肾病综合征的血栓栓塞合并症.pptVIP

病例特点中年男性肾脏病史在先，表现为大量蛋白尿，NS，肾穿病理类型为II期膜性肾病。严重的血栓栓塞合并症：急性左肾静脉主干血栓形成急性大面积肺栓塞紧急溶栓（局部及全身）+抗凝治疗成功地挽救病人生命1病例特点患者既往没有高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病及血栓性疾病的病史或家族史。NS是导致该患者血栓栓塞的重要原因严重的血栓/栓塞是非常危险的合并症，大面积的肺栓塞常可导致猝死提高警惕，及时诊断并处理非常重要多科协作的重要性Whatwelearnfromthiscase肾病综合征的血栓栓塞合并症科巡诊（肾内科）血栓栓塞(Thromboembolism)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。血栓形成(thrombosis)栓塞（embolism,血栓栓子脱落，随血流至远端血管，导致远端血管腔阻塞）动脉：少见．单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。静脉：以肾静脉血栓（RVT)最常见单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。以肺动脉栓塞（PE)最常见．NS时血栓栓塞并发症发生率肾静脉血栓（RVT）2-54%，多数在20-30%。添加标题普通人群中下肢静脉血栓的发病率仅为0.2%/年添加标题深静脉血栓（DVT）40-60%添加标题肺栓塞（PE）total59%，有临床症状者仅7%添加标题01020304肾静脉下肢深静脉动脉（肺动脉，股动脉，脑动脉，腘动脉等）肺动脉栓塞累及部位病理类型膜性肾病发生率最高。可高达62%。其次为膜增生型GN微小病变，FSGS。继发性的NS，尤其是狼疮性肾炎（LN）及淀粉样变亦常常合并血栓形成疾病分类例数RVT%膜性肾病261246.2系膜增生性肾炎221045.5IgA肾病10440微小病变肾病14750膜增殖性肾炎30肾局灶硬化21肾增生硬化或局灶增生硬化22其他原发肾小球病41狼疮肾炎11654.5肾淀粉样变32过敏性紫癜31合计1004646肾病综合征血栓栓塞发生率疾病分类RVT的分布1个II度分支2个II度分支2个以上分支或主干膜性肾病606系膜增生性肾炎442IgA肾病211微小病变肾病331肾增生硬化或局灶硬化310过敏性紫癜100肾淀粉样变101狼疮肾炎123合计211114肾静脉血栓形成的分布NS时存在高凝状态局部血流障碍血管内皮细胞损伤遗传因素发生机制NS高凝状态的发生机制血小板数↑，反应性↑凝血因子水平↑（如FIB，因子V，VII等）抗凝物质水平↓（如ATIII，蛋白S，蛋白C等）纤溶作用不足血液粘滞度↑（血液浓缩，高脂血症，高FIB血症）药物因素（如利尿剂，激素）临床表现其临床表现与血栓形成的速度、累及血管的大小及血管堵塞的程度相关DVT发生率76%，但有临床表现者仅为14.8%.PE发生率为59.25%，有症状者仅为7.4%。（datafrom上海瑞金医院，张文等，中国实用内科杂志，2002年）临床表现肾静脉血栓（RVT）急性完全性RVT：剧烈腰痛，伴血尿（可以为一过性的肉眼血尿），尿蛋白骤然增加，可以有SCr和BUN的增高，累及双侧者甚至可出现少尿和ARF。B超可见肾脏增大。慢性RVT可仅表现为水肿、蛋白尿持续不缓解。临床表现下肢深静脉血栓（DVT）受累部位肢体的疼痛、跛行，两侧下肢周径差异临床表现肺栓塞急性、多发、主干栓塞可表现为胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、咯血等，甚至发生晕厥、猝死。影像学诊断金标准：血管造影（有创，有并发症，如造影剂肾损害、胆固醇栓塞等）CTMRI血管彩超Doppler放射性核素检查（血管及肺通气灌注显像）其他检查血纤维蛋白原（FIB）血纤维蛋白降解产物（FDP）D-Dimer抗凝血酶-III（AT-III）血小板黏附聚集试验血粘度血栓栓塞疾病的治疗第一个阶段：（溶栓或肝素抗凝治疗）尽快解除高凝状态、使血栓溶解或阻止血栓进一步形成，解救受累器官功能第二个阶段：（华法令/LMWH？）继续抗凝治疗，缓解高凝状态，防治血栓形成第三个阶段：（华法令）长期使用，防止血栓再发治疗手段最肯定的适应征为伴有血液动力学障碍的急性大面积肺栓塞溶栓（局部、全身）最基本的治疗方式抗凝单击此处添加正文，文字