妊娠期糖尿病.ppt

妊娠期糖尿病(GDM)严玱玲

妊娠合并糖尿病分类一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后能恢复正常，但未来发生2型糖尿病机会增长。糖尿病孕妇中90%为妊娠期糖尿病，合并妊娠者局限性10%。

妊娠期糖代谢的特点在妊娠早中期，随孕周增长，胎儿对营养物质需求量增长，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的重要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而减少，空腹血糖约减少10%。

妊娠期糖代谢的特点原因：1.胎儿从母体获取葡萄糖增长。2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增长，但肾小管对糖的再吸取率不能对应增长，导致部分孕妇自尿中排糖量增长。3.雌激素和孕激素增长母体对葡萄糖的运用。因此，空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较非妊娠期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。

妊娠对糖尿病的影响妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠初期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇假如未及时调整胰岛素用量，部分患者也许会发生低血糖。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。

妊娠对糖尿病的影响产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者也许会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

GDM对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%-30%妊娠期高血压疾病：高2-4倍，也许与严重胰岛素抵御及高胰岛素血症有关。感染：重要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道假丝酵母菌病，肾盂肾炎，无症状菌尿症，产褥感染及乳腺炎等。羊水过多：发生率多10倍，也许与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。巨大儿：难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出血糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高：33%-69%，远期患糖尿病几率增长，心血管系统疾病发生率高

GDM对胎儿的影响巨大胎儿：25%-42%，高胰岛素血症，增进蛋白、脂肪合成和克制脂解作用，导致躯体过度发育。胎儿生长受限（FGR）：21%，妊娠初期高血糖有克制胚胎发育作用，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。流产和早产：合并羊水过多，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，早产发生率10%-25%。胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与妊娠初期高血糖水平亲密有关，是围产儿死亡的重要原因。心血管畸形及神经系统畸形最常见。

GDM对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增长，形成高胰岛素血症，使肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。新生儿低血糖：新生儿脱离母体后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重危及生命。

临床体现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌病感染反复发作

GDM的诊断1.有条件的医疗机构，在妊娠24—28周及后来，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。

GDM的诊断措施：前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不能超过上午9时），试验前持续三天正常体力活动、正常饮食，即每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h静脉血（从开始饮用葡萄糖的液体计算时间），放入具有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。原则：空腹5：.1mmol/l，1h：10.0mmol/l，2h：8.5mmol/l。任意一点血糖值到达或超过上述原则即诊断GDM。

GDM的诊断2.医疗资源缺乏的地区，提议妊娠24—28周首先查空腹血糖（FPG）。FPG≥5.1mmol/l，可以直接诊断为GDM，不必再做OGTT。4.4mmol/l≤FPG＜5.1mmol/l，应尽早做ODTT。FPG＜4.4mmol/l，可临时不行OGTT。

GDM的诊断3.孕妇具有GDM高危原因，初次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期反复OGTT。未定期孕期检查者，假如初次就诊时间在妊娠28周后来，提议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查。

GDM的高危原因1、孕妇原因：