卫生部公立医院改革简报第300期.doc

卫生部公立医院改革简报第300期：各地组建多种模式的医疗联合体

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-03-06

按：建立医疗联合体，形成公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动，解决医务人员“下得去”的问题，是实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的关键举措，是控制医药费用、提高医疗服务运行绩效的重要手段。公立医院改革启动以来，为有效缓解群众看病难、看病贵问题，各地按照“保基本、强基层、建机制”的总体目标，因地制宜，试点建立了多种模式的医疗联合体，探索构筑了以区域性医疗联合体为基础的新型医疗服务体系。现将部分医疗联合体的经验和做法陆续刊发，供各地参考。

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推动医疗资源纵向流动

各地组建多种模式的医疗联合体

——医疗联合体改革经验和做法介绍（一）

从各地实践看，医疗联合体主要是由不同层级及类别的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系形成的一种医疗机构联合组织，通过联合体内资源的纵向流动，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。目前，大致形成“四个领域”，即城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院与县级医院对口联结以及省域医疗机构联盟四个领域。

一、城区医疗机构的联合

一般是由一所公立医院，联合若干不同层级医疗机构。按照医疗联合体内组成机构之间的关系，目前大致有集团化、医院托管、院办院管、医疗协作、联合兼并等五种主要模式。

（一）集团化模式。主要是指通过资产或管理为纽带，由一所三级医院为核心，联合若干所二级医院、专科医院、社区卫生服务中心，组成以集团章程为共同规范的联合体组织。镇江、芜湖、马鞍山等地进行了积极探索。一是在组织架构上，建立法人治理结构，设立理事会，为医疗集团决策机构，实行理事会领导下的集团院长负责制。一般同时设立医疗集团管理层和监事会，形成决策、执行和监督三权既合理分工又相互制衡的管理体系。二是在运行模式上，制订集团章程，规定理事会、管理层、医疗机构等相关各方权利义务。统筹集团内资源配置与整合，促进优质资源的纵向流动，统一集团内部医疗机构人事、分配、财务、后勤、考核评价等管理制度以及信息化建设等。

（二）医院托管模式。一般是在机构性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变，同时保持各级政府财政投入和相关政策不变的前提下，将医疗机构的经营管理权和行政、人事调配权进行委托管理。在这种模式下，可以增强托管医院的责任感和使命感，有利于建立不同层级医疗机构之间责任明确、机制灵活的双向转诊机制和相对紧密的分工协作机制，武汉、鄂州、上海目前进行了有效尝试。武汉市第五医院在确保社区卫生服务中心公益性质、独立法人身份、“六位一体”职能不变的前提下，对辖区内社区卫生服务中心的人、财、物进行直接管理，形成“1+N”的区域医疗联合体，充分利用大医院的资源和管理优势提高社区医疗机构医疗服务能力。

（三）院办院管模式。主要是由城市医院直接出资举办社区卫生服务机构，对社区卫生的人、财、物实行统一管理。在这种模式下，城市医院对社区卫生服务机构的帮扶和支援是全方位的，社区卫生服务机构不仅能够获得人员、技术、服务和管理支持，而且在设施设备、资金支持上能够得到医院的帮扶，实现资源共享，提高设备利用效率。深圳、厦门、徐州等地进行了积极探索。深圳市所有社康中心均由医院作为法人机构举办，包括民营医院举办的42家，医院负责承担人力、技术、设备、财力等资源配置方面的支持和后盾功能，并负责所举办的社康中心的一体化、统一管理。

（四）医疗协作模式。这种模式一般以技术合作为主，通过签订合作协议，建立技术支持、人员培训、双向转诊等制度，促使联合体内医疗机构之间的业务协作、分级诊疗，联合体内部各医疗机构没有隶属关系，经营各自独立。目前，大多数地区城市大医院均采用此种模式与专科医院、二级医院及基层医疗机构进行上下联动。

（五）联合兼并模式。主要是指医疗机构间的兼并、联合，医疗机构双方资产完全融合。江苏苏州市于2005年将市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院三所市级综合医院进行合并，组建了苏州市立医院。上海市瑞金医院和原市政医院进行兼并，中山医院和纺三医院进行兼并。

二、县域医疗机构的联动

县级医院普遍采取的与乡镇卫生院联动和支援模式，是通过推进县乡纵向技术合作或纵向一体化，提高农村卫生服务体系的整体效益。

（一）县乡纵向一体化。主要是以县级公立医院为龙头，通过开展纵向管理帮扶、技术合作、人才交流、设备支持等多种形式，与乡镇卫生院建立比较紧密的县乡纵向一体化医疗服务体系，从而形成县乡村三级联动、以县带乡、以乡促村的县域医疗服务格局。陕西、云南、山东、湖北、福建、重庆等我国大多省份都开展了县乡纵向一体化改革工作。西安阎良区在保持乡镇卫生院职能不变的前提下，按