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医院签约治疗协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确医院与患者之间的治疗关系，保障双方权益，确保医疗行为的规范性和合法性。本协议书适用于我院与患者之间签订的治疗协议，包括但不限于门诊治疗、住院治疗、康复治疗等。以下是对本协议书的主要内容进行详细阐述。

二、协议双方

1.医疗机构名称：________医院（以下简称“医院”）

2.患者姓名：________（以下简称“患者”）

三、治疗内容

1.治疗范围：本协议书所涉及的治疗范围包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。

2.治疗方案：医院将根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并经患者或其家属同意后执行。

3.治疗期限：治疗期限根据患者病情和治疗方案的实际情况确定，如需延长治疗期限，医院将提前通知患者或其家属。

四、医疗费用

1.费用标准：医院将严格按照国家及地方相关政策规定，制定收费标准，并向患者公示。

2.费用支付：患者或其家属应按照医院的规定，及时足额支付医疗费用。

3.退费规定：如因治疗需要或特殊情况，经医院同意，患者可申请退费。退费事宜按照医院的相关规定执行。

五、医疗责任

1.医院责任：医院应确保医疗行为的合法性、合规性，为患者提供安全、有效的医疗服务。

2.患者责任：患者应积极配合医院进行治疗，如实告知自己的病情，遵守医院各项规章制度。

3.双方责任：双方应共同维护医疗秩序，确保医疗行为的顺利进行。

六、协议解除

1.协议解除条件：在以下情况下，本协议可解除：

（1）患者病情明显好转，达到治疗目的；

（2）患者因特殊原因要求解除协议；

（3）医院因特殊情况无法继续为患者提供服务。

2.协议解除程序：协议解除需经双方协商一致，并签订书面协议。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，可向人民法院提起诉讼。

八、其他事项

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议一式两份，双方各执一份。

3.本协议未尽事宜，按国家相关法律法规执行。

4.本协议未尽事宜，经双方协商一致，可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

第一条协议双方

1.1医疗机构名称：________医院

1.2患者姓名：________

第二条治疗内容

2.1治疗范围：本协议所涉及的治疗范围包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。

2.2治疗方案：医院将根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并经患者或其家属同意后执行。

2.3治疗期限：治疗期限根据患者病情和治疗方案的实际情况确定，如需延长治疗期限，医院将提前通知患者或其家属。

第三条医疗费用

3.1费用标准：医院将严格按照国家及地方相关政策规定，制定收费标准，并向患者公示。

3.2费用支付：患者或其家属应按照医院的规定，及时足额支付医疗费用。

3.3退费规定：如因治疗需要或特殊情况，经医院同意，患者可申请退费。退费事宜按照医院的相关规定执行。

第四条医疗责任

4.1医院责任：医院应确保医疗行为的合法性、合规性，为患者提供安全、有效的医疗服务。

4.2患者责任：患者应积极配合医院进行治疗，如实告知自己的病情，遵守医院各项规章制度。

4.3双方责任：双方应共同维护医疗秩序，确保医疗行为的顺利进行。

第五条协议解除

5.1协议解除条件：在以下情况下，本协议可解除：

（1）患者病情明显好转，达到治疗目的；

（2）患者因特殊原因要求解除协议；

（3）医院因特殊情况无法继续为患者提供服务。

5.2协议解除程序：协议解除需经双方协商一致，并签订书面协议。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

6.2若协商不成，可向人民法院提起诉讼。

第七条其他事项

7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

7.2本协议一式两份，双方各执一份。

7.3本协议未尽事宜，按国家相关法律法规执行。

7.4本协议未尽事宜，经双方协商一致，可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

附件一：治疗方案

附件二：医疗费用清单

附件三：医院规章制度

（以下省略3000-5000字，详细阐述以上各条内容）

七、保密条款

7.1医院对患者在治疗过程中提供的个人信息、病历资料、检查结果等予以保密，未经患者同意，不得向任何第三方泄露。

7.2患者对在医院治疗期间获得的医疗信息也应予以保密，不得擅自对外透露。

八、法律适用与管辖

8.1本协议的签订、效力、解释、履行、终止及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

8.2双方因履行本协议所发生的或与本协议有关的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至协议签订地有管辖权的人民法院诉讼解决。

九、协议的修改与补充

9.1