2025年科室医疗质量与安全分析报告 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

2025年1-5月份

眼科室医疗质量与安全分析报告

一、CMI（CHS-DRG）考核指标

2025年目标值2025年1-5月份实际指标

≥0.850.77

（一）现状

CMI是一种衡量医院患者病种严重程度的指标，用于评

价医院的例均权重，与医院收治的病例类型有关。CMI值高

通常认为医院收治的病例评价难度较大，一般用来考量一个

科室的综合诊疗能力的重要量化指标。

（二）不足

我科目前收治的病人病种难度系数不高，为常见单一眼

病，极少为难治性眼病，治疗方案也比较成熟稳定。

（三）原因分析：

1、病案首页信息不完善：由于眼科疾病的特点，部分

病案首页信息填写不规范或不够详细，导致CMI值的计算出

现偏差。

2、眼科目前收治病种单一，大部分为单一的白内障病

种，病组权重不高。

3、医生对CMI值的重视程度不够：部分眼科医生对CMI

值的重要性认识不足，导致在病案管理过程中不够重视。

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

（四）整改措施：

1、提高医疗质量和服务水平。只有让患者对医院的诊

疗效果和服务态度满意，才能增加他们的信任度和忠诚度，

从而吸引更多的高端病患和复杂病例，提高CMI值。

2、加强病案首页信息管理：医院应加强对眼科病案首

页信息的审核和管理，确保信息填写规范、详细。

3、完善疾病分类体系，做好单病种精细化管理，不断

调整优化业务结构，调整病种，借用医联体达成疑难病种的

上转和常见病、多发病的下转。

4、提高医生对CMI值的重视程度：加强科室医生对CMI

值的认识，做好医保结算清单质控管理，引导其在病案管理

中注重CMI值的提升。

二、病案首页合格率考核指标

2023年12-2024年4月份实

2024年目标值

际指标

≥95%93.57%

（一）现状

我科目前病案首页常见的错误或者漏填信息主要为：婚

姻情况、过敏食物药物、病理检查报告、中毒损伤情况、手

术编码选择、疾病编码错误等。

临床医生对病案首页的重视程度不够，填写不认真，部

分数据未能真实反映患者住院情况。信息科对于采集的数据

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

未能及时向临床科室反映，未对填错的、不达标的数据持续

改进；科室质控员未及时监管科室病案首页填写质量。

（三）原因分析：

1、临床医生缺乏培训和指导，以及对病案首页的重视

程度不够；

2、信息科对于采集的数据未能及时向临床科室反映，

未对填错的、不达标的数据持续改进；

3、科室质控员未及时监管科室首页填写的质量