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受伤事故私了简易协议

协议编号：[协议编号]

日期：[签署日期]

受伤事故双方当事人：

甲方（以下简称“甲方”）：

姓名：[甲方姓名]

身份证号码：[甲方身份证号码]

住址：[甲方住址]

电话：[甲方电话]

乙方（以下简称“乙方”）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号码：[乙方身份证号码]

住址：[乙方住址]

电话：[乙方电话]

鉴于甲乙双方就受伤事故及其相关损害进行协商一致，特拟定本《受伤事故私了简易协议》（以下简称“本协议”）。

一、事故概况

事故时间：[事故发生时间]

事故地点：[事故发生地点]

事故经过：[叙述事故的详细经过]

二、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

甲方在本协议中享有以下权利：

依法获得乙方的赔偿；

保留追究乙方法律责任的权利；

免除对乙方继续追偿的义务。

甲方在本协议中承担以下义务：

向乙方提供必要的事故证据，包括但不限于照片、录音、录像等；

提供真实、准确的受伤情况和医疗费用证明；

不将本事故私了的事实泄露给任何第三方。

2.乙方权利与义务

乙方在本协议中享有以下权利：

确认并同意赔偿甲方的损失；

在赔偿金额未付清前，甲方应不再追偿。

乙方在本协议中承担以下义务：

依法承担因事故而导致的全部责任；

根据甲方提供的证据进行合理的赔偿；

在本协议规定的时间内支付全部赔偿款项。

三、赔偿金额及支付方式

赔偿金额：乙方同意支付甲方人民币[赔偿金额]元（大写：[赔偿金额大写]）作为赔偿。

支付方式：乙方同意以一次性款项的方式将赔偿款支付给甲方，乙方支付到甲方所提供的以下账户：

开户银行：[甲方开户银行]

账户名：[甲方账户名]

账号：[甲方账号]

四、协议生效与解除

本协议自双方签字日起生效，并具有法律效力；

任何一方违反本协议约定，需向对方支付[违约方需支付金额]元作为违约金；

本协议履行完毕后，双方均无其他争议，协议解除。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方签字：__________________日期：_____________

乙方签字：__________________日期：_____________

以上是《受伤事故私了简易协议》的具体内容。甲乙双方均应仔细阅读并理解各条款内容，如有任何争议或违约行为，应依法解决并承担相应法律责任。