非典型病原体感染对临床带来的挑战.ppt

***在初始治疗时，36%感染肺炎衣原体的患者接受了盐酸强力霉素或红霉素的治疗，100%感染肺炎链球菌的患者接受了青霉素或头孢菌素治疗而肺炎链球菌和肺炎衣原体混合感染的患者仅接受了抗肺炎链球菌的治疗而忽视了肺炎衣原体的混合感染，因此患者的预后明显比前两组差*研究背景**概述1999年以前未发现耐大环内酯的肺炎支原体-Matsuokaetal.,2004;Suzukietal.,2006随着阿奇霉素在临床中的广泛应用Okazakietal.,2001-儿童肺炎和支气管炎患者中分离出耐大环内酯的肺炎支原体-23SrRNA基因突变Matsuokaetal.,2004-2000年-2003年分离到76株肺炎支原体-13(17%)株对红霉素耐药;其中12株的MICs为256mg/L-基因测序显示23SrRNA的II和V区以及核糖体蛋白L4和L22有基因突变-10株2063位点的A突变为G-1株2063位点A和C转换-1株2064位点的A突变为G-1株2617位点C和G转换TheC2617G转换与低水平耐药相关II区和核糖体蛋白L4和L22与低水平耐药无关10FEMSMicrobiolRev32(2008)956–973耐大环内酯肺炎支原体临床株分离情况

——日本第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日Morozumietal.,20052002-2004年儿童下呼吸道感染患者6.6%(12/183)对红霉素耐药，MICs32-64mg/L9株2063位点A突变为G2株2064位点A突变为G12株均有II区C转换为T7851株未发生基因突变Suzukietal.,2006;Morozumietal.,20082001-2006年，支原体耐大环内酯10-33%均有V区23SrRNA基因突变自2000年开始由于大环内酯使用量增加导致抗生素选择压力加大，肺炎支原体对大环内酯耐药率增加耐大环内酯肺炎支原体临床株分离情况

——日本10FEMSMicrobiolRev32(2008)956–973第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日日本肺炎支原体耐药逐年增加11.MorozumiM,etal.AntimicrobAgentsChemother,2008,52(1):348-350.2002-2006年间，日本3678名儿科CAP患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日Pereyreetal.,2007已证实耐大环内酯肺炎支原体23SrRNAV区存在基因突变体外研究表明23SrRNA其他区或核糖体蛋白的L4和L22有潜在突变位点，并且最终能够在临床分离株中检测到这些预测突变的潜在位点(Pereyreetal.,2004).耐大环内酯肺炎支原体临床株分离情况

——法国10FEMSMicrobiolRev32(2008)956–973第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国肺炎支原体耐药研究情况目地了解我国肺炎支原体耐药现状及趋势了解抗菌药物对肺炎支原体的抗菌活性方法上海华山医院抗研所自2005年10月至2008年2月经支气管吸引术分离53株儿童肺炎支原体标本每例患者采取1株肺炎支原体标本研究112.YangLiu,MingguiWang,etal.AAC.2009,53(5):2160-2162第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国上海分离的肺炎支原体耐药情况2005年10月-2008年2月间，中国上海华山抗研所儿童患者中分离的53株肺炎支原体的耐药情况，其中83%的肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素耐药1/66/624/2413/17研究112.YangLiu,MingguiWang,etal.AAC.2009,53(5):2160-2162第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日分离出的所有菌株均对四环素类抗菌药物及氟喹诺酮类抗菌药物敏感莫西沙星对肺炎支原体的抗菌活性较环丙沙星和左氧氟沙星的抗菌活性高莫西沙星的MIC50值和MIC90值分别为0.03μg/ml和0.06μg/ml研究1