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在线自适应放疗的策略选择

【摘要】自适应放疗（ART）技术可以在放疗过程中的某个或某些时间点调整

治疗计划，以应对患者在治疗分次间和/或分次中的器官变化。ART策略是在AR

T实施过程中具体采用的计划调整方式、方法，合理选择ART策略对于平衡治疗

时间与剂量获益至关重要。目前的策略选择主要依赖于医务人员的主观判断。近

年来，国内外医疗机构利用人工智能方法建立预测模型，以期实现ART策略的自

动、快速和准确选择。本文对在线ART的策略选择进行综述，先后介绍了ART

商业系统当前提供的策略类型、医疗机构选择ART策略的现状及存在的问题，以

及ART策略的自动选择研究现状及应用前景。

【关键词】放射疗法，自适应；自适应策略；人工智能

在放射治疗中，为了应对治疗分次间或分次中的器官变化，研究者们提出了

多种解决方案，包括图像引导放疗（image‐guidedradiationtherapy，IGRT）、

鲁棒（robust）优化、每日计划方法和自适应放疗（adaptiveradiotherapy，A

RT）［1］。IGRT可以在一定程度上提高治疗质量，但仅限于通过刚性平移和旋

转来校正位置误差，而无法修正诸如器官变形、射束路径变化和患者重量减轻等

情况带来的影响［2］。鲁棒优化将潜在的变化视为优化不确定性，并在优化过

程中预先考虑它们。然而，这种方法是有代价的，鲁棒优化的计划不能为特定分

次提供最佳治疗效果［3］。每日计划方法为治疗过程中可能发生的不同解剖结

构变化准备一个治疗计划库，治疗时根据患者当前的解剖结构选择最合适的计划

［4］。然而，计划库很难包括所有可能的情况，尤其是对于内脏器官变形等变

化。ART技术根据每日引导图像创建与患者最新解剖结构相匹配的治疗计划，在

图像引导的基础上实现对肿瘤靶区高剂量精准照射的同时，最大限度地保护危及

器官并降低放射并发症的发生概率，有效地弥补了以上方法所带来的问题［5-7］。

ART根据其实现方式可分为离线自适应（offlineART）、在线自适应（onl

ineART）和实时自适应（realtimeART）三种类型。离线自适应是指当次治疗

完成后根据监测到的变化修改计划，用于后续分次治疗；在线自适应是指监测到

变化后立即修改计划，用新计划执行当次治疗；实时自适应是指实时监测变化，

修改计划，并执行计划［8-10］。

ART策略是指在自适应放疗过程中具体采用的计划调整方式、方法。为了处

理不同病种、不同患者、不同分次的不同变化，一套ART系统通常提供复杂程度

不同的多种ART策略。在ART临床实践中，策略的选择至关重要，它直接关系到

治疗计划的质量和临床实施的效率。由于在线ART技术是近年临床重点推广的A

RT技术，本文仅围绕该技术，介绍ART策略类型、策略选择现状和存在的问题

以及自动选择策略的相关研究和应用前景。

一、ART策略类型

ART系统一般提供多种ART策略供医务人员选择，以应对患者在治疗过程中

的不同解剖变化。医务人员通过对比当前分次采集的患者图像和定位参考图像，

判断患者解剖变化情况，继而选择适当的策略。当患者的解剖变化是刚性的或幅

度较小时，医务人员通常会选择简单策略。这是因为刚性变化通常可以通过简单

的平移、旋转等操作来纠正，而不需要对治疗计划进行大的修改，这样不仅可以

满足临床要求，还可以节省时间，提高治疗效率。然而，当患者的解剖变化是变

形或幅度较大时，医务人员就必须选择复杂策略。这是因为幅度较大的器官形变

需要调整解剖结构的勾画，以确保治疗计划能够准确地适应这种器官形变。虽然

复杂策略能够满足临床要求，但修改计划的时间通常会更长，这可能会对治疗进

度和患者的舒适度产生影响。因此，在选择ART策略时，医务人员需要综合考虑

患者的解剖变化情况、治疗计划的质量和实施效率等因素，权衡简单策略与复杂

策略之间的利弊，选择最适合当前分次的策略。

目前可用于在线自适应放疗的商业系统主要包括Unity、Ethos和uRT‐li

nac506c。这三个系统使用了不同模态的图像进行自适应放疗，Unity使用1.5

TMR图像，Ethos使用锥形线束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）

图像，uRT‐linac506c使用CT图像。每个系统还提供了复杂程度不同的多种A

RT策略，医师可以在权衡计划质量和时间成本的基础上选择合适的ART策略。

Unity是一种磁共振引导的加速器放疗