胃十二指肠疾病课件课件.ppt

迷走神经切断术后并发症吞咽困难:TV后食管下端运动失调或食管炎所致。术后早期进固体食物胸骨后疼痛。吞钡食管下段狭窄。术后1-4月自行缓解。胃潴留:TV、SV术后3～4天，拔除胃管后，出现上腹饱胀不适，呕吐食物和胆汁。钡剂可见胃扩张、大量潴留、无排空。治疗:持续胃肠减压，温热高渗盐水一日多次洗胃，输血、输液。新斯的明、胃动力吗丁啉。术后10-14天消失。第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日迷走神经切断术后并发症胃小弯坏死穿孔:HSV术后。多因手术时分离胃小弯，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。术中缝合胃小弯前后缘浆肌层可预防。临床表现为突然上腹部疼痛及腹膜炎症状。应立即手术修补。腹泻:TV后5-40%发生，表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻。抑制肠蠕动药洛哌丁胺(易蒙停)有效，无效用考来烯胺(消胆胺)。第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日胃癌carcinomaofstomach概述:源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。日本、北欧丹麦发病率高，美国及马来西亚则较低。发病高峰为40岁～60岁，男女3:1。我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日外科治疗溃疡病的理论根据和地位切除溃疡本身。切除溃疡好发部位。切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌。胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日（一）胃十二指肠溃疡穿孔最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧1．临床表现：①上腹剧痛②出现腹膜炎症状及体征2．诊断要点：①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）②近一阵时间胃不适③出现典型临床体征及症状④X光平片膈下出现游离气体⑤血生化检查，WBC↑、N↑早期其他检查可能无阳性发现第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断急性胰腺炎：暴饮、暴食史；胆道疾病，大量饮酒等；急性胆囊炎：症状及体征及辅助检查急性阑尾炎：转移性右下腹痛，膈下无游离气体。第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日3．?治疗：（1）非手术治疗：①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿孔病例其方法有二①穿孔修补+腹腔引流②胃大部切除胃肠吻合术第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）胃十二指肠球部溃疡大出血1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征2．诊断：（1）病史及临床表现（2）急诊胃镜或ECT（3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉）第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断食管胃底静脉曲张出血急性胆道出血胃癌出血应激性溃疡出血第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日3．治疗：1）补充血容量2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施他林或善德定）3）急诊纤维胃镜止血4）手术：手术适应症：出血多伴有休克；6-8小时内输血600-800ml，症状无改善；近期反复出血；内科治疗无效；年龄大于60岁，伴有动脉硬化的；伴有幽门梗阻或急性穿孔；病史长，溃疡位于球后或胃小弯，伴有较多瘢痕。方式：①出血部位缝扎②胃大部份切除胃肠吻合术第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症1．临床表现（1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服（2）营养不良、失水、贫血、消瘦（3）上腹可闻振水音2．诊断：（1）病史及临床表现（2）胃镜第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：幽门痉挛和水肿胃癌所致幽门梗阻十二指肠球部一下的梗阻病变3．治疗：手术治疗1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血2．术前温高渗盐水洗胃3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日三、外科治疗胃十二指肠溃疡（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促