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直肠癌的围手术期放疗华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心2011年8月
2009年美国癌症病种死亡比例*ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2009.Men
292,540Women
269,800 26% Lungbronchus 15% Breast 9% Colonrectum 6% Pancreas5% Ovary4% Non-Hodgkin
lymphoma 3% Leukemia 3% Uterinecorpus2% Liverintrahepatic bileduct2% Brain/ONS25%AllothersitesLungbronchus 30%Prostate 9%Colonrectum 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liverintrahepatic 4%
bileductEsophagus 4%Urinarybladder 3% Non-Hodgkin3%lymphomaKidneyrenalpelvis 3%Allothersites25%3
中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位;死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年10万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加标准治疗、提高生存率是重中之重万〔人数〕*杨玲等.中国卫生统计，2005；22〔4〕：218-231中国发病状况
分期DrCuthbertDukes
TNM分期的生存率分期TNM分期5年生存率IT1-2N0M090%IIAT3N0M060-85%IIBT4N0M0IIIAT1-2N1M0IIIBT3-4N1M025-65%IIICTanyN2M0IVTanyNanyM15-7%如何提高生存率？
术前分期
治疗原那么
12CM以上的直肠癌，进展期治疗和术后辅助治疗均与结肠癌相同术前分期为T3/4，N+的12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗新辅助放化疗后的患者不管术后病理情况，均需进行辅助化疗新辅助放化疗副作用小于辅助放化疗；保肛率和局部控制率高于辅助放化疗注意要点
Dose(Gy):45Gy+1.2BIDDownstaging54.6(n=10)50%57(n=7)57%61.8(n=6)67%新辅助放疗:FoxChaseI期研究23Pts:4pCR(17%)MovsasB,etal,1998.IJROBP;42:43-50
Dose(Gy)pCR(%)2YrLC(%)2YrDFS(%)AcuteG3/4Toxicity(%)40(n=46)1572621346(n=52)239084450(n=36)33898014新辅助放疗:II期研究KirstyLetal,2006.IJROBP;64:709-716
新辅助放化疗:CALGB89901I期研究 MTWThFSaSuOxalX5FUXXXXXXXXRTXXXXX5FU200mg/m2/dRT50.4GyOxali30–60mg/m2/dMTD=60mg/m2,Gr3diarrhea21/32(66%)completed6cycles26/32(81%)completed4cyclesRyanDF,etal.JCO,2006;24:2557-2562
pCR(%)AcuteG3/4Diarrhea(%)LateG3/4GIToxicity(%)EBRT/5-FU+Oxaliplatin(PhaseII–32Pts)2537NoComment结果RyanDF,etal.JCO,2006;24:2557-2562
新辅助放化疗:RTOG0012M.Mohiuddinetal.JCO.2006;24(4):650-5
病理完全缓解率M.Mohiuddinetal.JCO.2006;24(4):650-5≈30%
降期M.Mohiuddinetal.JCO.2006;24(4):650-580%
AcuteG3/4GIToxicity(%)LateG3/4GIToxicity(%)EBRT/5-FU132EBRT/5-
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