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渗透性泻药用于结肠镜检查前肠道准备的相关不良

反应研究现状

【提要】结肠镜检查是结直肠疾病的主要检查手段，而肠道准备是影响结肠镜

检查质量的关键因素。随着肠道清洁剂可选择性的多样化、肠道准备方案的逐步

改进，肠道清洁效果不断提升，但人群中与肠道准备相关的不良反应仍普遍发生。

肠道准备相关不良反应直接影响患者对肠道准备的耐受度，严重不良反应甚至威

胁患者生命。针对结肠镜检查肠道准备相关的不良反应进行了综述，旨在为临床

工作中个性化肠道准备方案提供建议与指导。

【关键词】结肠镜检查；肠道准备；不良反应；渗透性泻剂

结肠镜检查是结直肠疾病诊疗的重要手段，而高质量的肠道准备是结肠镜检

查诊断准确性与治疗安全性的必要条件［1］。结肠镜检查前肠道准备一般包括

口服肠道清洁剂、灌肠等方式，但国内外指南均建议采用口服肠道清洁剂的方法

作为常规的肠道准备方式［2-4］。其中渗透性泻药（WHO解剖学治疗学及化学

分类系统［ATC］代码A06AD［5］）被高度推荐并广泛使用［2-4］，主要包括

聚乙二醇（polyethyleneglycol，PEG）、硫酸盐、镁盐、磷酸钠盐、甘露醇等。

随着结直肠癌筛查的普及与结肠镜检查的推广，肠道准备相关不良反应越来越受

到重视，口服泻药后出现的肠道准备相关不良反应是目前结肠镜检查接受度的重

要障碍［6］。本文就常见肠道清洁剂的不良反应以及肠道准备相关不良反应的

影响因素等作一综述。

一、肠道准备相关不良反应概况

虽然渗透性泻药能够在充分的安全性的基础上实现较高的肠道准备合格率，

但仍有28%~51%的患者会出现肠道准备不良反应［7-8］，并且老年人群发生率

更高，接近58%［9］。肠道准备相关不良反应是指在进行结肠镜检查或其他医

疗程序前的肠道准备过程中，由于服用泻药、饮食限制等原因患者出现的不适症

状与不良身体反应［10］。肠道准备相关不良反应包括：（1）胃肠道症状：最

为常见，发生率为21%~23%，具体表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状［11-

12］；（2）水电解质紊乱：发生率为3%~8%［13］，如低钠血症、高钠血症、

低钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症等［9，13-16］；（3）肾功能损伤：

发生率较低，在0.2%~0.3%［17］，如急性磷酸盐肾病［18］；（4）其他罕见

不良反应：如低血容量症、过敏反应、胰腺炎、抗利尿激素分泌异常综合症等［1

9］。

二、常见肠道清洁剂的不良反应

1.PEG电解质散（PEG-electrolyteoralsolution，PEG-ELS）：PEG-

ELS是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂［2-4］，主要由PEG-4000

和一定剂量的电解质加水混合形成，是一种等渗性溶液，且对肠道的吸收和分泌

无明显影响，不会改变炎症性肠病患者内镜及组织学特征。对于心力衰竭、肾功

能不全、肝硬化腹水等电解质紊乱的患者和孕妇、婴幼儿等特殊患者，PEG-EL

S亦是安全、有效的肠道清洁方案［20］。

大型随机对照试验提示，PEG-ELS肠道准备相关不良反应发生率约为27.7%，

其中以恶心、腹胀等胃肠道反应常见［7］。作为等渗性泻剂，PEG-ELS偶有水

电解质紊乱相关不良反应的报道，但研究者发现针对老年患者使用PEG-ELS有

导致严重低钠血症的风险，此类患者可出现恶心、呕吐、意识障碍等表现，该不

良反应可能与抗利尿激素的释放密切相关［21］，相对而言，在PEG-ELS的使

用人群中，老年患者不良反应发生率相对较高，为31.8%~36.2%［22］。低钾血

症也是口服PEG-ELS时需要警惕的不良反应，发生率约为4.8%［13］。另外有

一些罕见的不良反应报道，如高钠血症［15］、过敏反应和胰腺炎［19］等。总

体而言，PEG-ELS仍是肠道准备的首选用药，具有较高的安全性。

PEG作为临床最常用的泻药，国内外相关学者也在低剂量、分次服药［23］

等方面进行探索，相关研究提示分次PEG肠道准备方案可降低患者恶心、呕吐等

胃肠道反应的发生率，并提高患者肠道准备质量和腺瘤检出率。此外，有部分研

究指出PEG联合比沙可啶［24］或利那洛肽［25］等辅助药物用于肠道准备也可

降低恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生率。

2.口服硫酸盐溶液（oralsulphatesolution，OSS）：OSS为国内新近上

市的肠道准备清洁