肝脏功能的评分.ppt

关于肝脏功能的评分第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝脏的生理功能■分泌胆汁：■代谢：蛋白，维生素，脂类，糖类，激素，尿素■凝血：■解毒：■免疫：第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日风险评估■肝肾功能，电解质，凝血功能，心肺功能，营养状况，血容量，合并症，术式■肝肾衰竭，出血，ARDS，脓毒症，肝性脑病第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日风险评分■TheChild-Turcotte-Pughscore(CTP评分)：●门体分流术→肝病患者行肝或非肝手术●生化3项：PT，Alb，Bil临床3项：营养，腹水，肝性脑病●腹腔手术：缺点：主观性，亚组差异Ａ级Ｂ级Ｃ级并发症(%)103082死亡率(%)103082第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日■TheModelofEnd-StageLiverDiseasescore(MELD评分)：1999，MayoClinic●TIPS，肝移植●公式：3.8lnBil+11.2lnINR+9.6lnCr/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日■MELD评分：●＜8分：好(敏感性91%特异性77%)But心脏手术/胆囊切除(Perkins,2004;Suman,2004)●≥18分：较差●＜14分：较好●15～24分：谈话权衡利弊●≥24分：肝移植第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日■MELD评分：客观，主要肝移植■CTP评分：肝硬化第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日无症状患者■病史和体检■高危因素：输血史，文身，吸毒，乱性，饮酒，黄疸个人史及家族史，麻醉反应，肝毒性药■凝血功能，电解质，外周血，肝功能第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝病患者■病因：病史及体检（黄疸，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房，腹水，扑翼样震颤，肝性脑病）■择期手术禁忌证：肝细胞进行性损害（急性肝炎）■寻找病因，治疗后再评估择期手术■酒精性肝病：切口愈合延迟，出血，脱瘾性脑综合征，谵妄第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日■胆汁淤积和营养不良：VitK，FFP，新鲜冷冻血小板，冷沉淀■目标：PT≤Normal+3；PLT＞50，000/L凝血障碍第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日■死亡率：37～83%v.s11～53%■呼吸困难，腹外疝，切口裂开■利尿，输白蛋白，穿抽化验，手术时引流腹水第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病■死亡率88%■诱因：感染，利尿，代碱，上消化道出血，便秘，镇静，低氧血症，脓毒症，氮质血症■处理诱因，乳果糖，新霉素第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日营养不良■压积红，FFP，冷沉淀：↑■EN+PN：高糖，高脂，低氨基酸第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日其他■心肺评估■ASA分级■肝硬化：死亡率11.6%并发症30.1%(肺部感染)■危险因素：男性，肝硬化，CTP，Ｃr，腹水，术前上消化道出血，术中低血压第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日麻醉■吸收,分布,代谢,分泌,肌松,镇痛,镇静■全麻：肝血流减少氟烷：爆发性肝炎1/6,000～35,000安氟醚/七氟醚/地氟烷：肝毒性小异氟烷:首选第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日■阿曲库铵：首选■慎用：吗啡，苯二氮卓类，杜冷丁，巴比妥类(↓50%)■芬太尼：首选第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日■术中低血压，出血多！手术第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日择期手术■胆石症并肝硬化（死亡率8.7%v.s1%）