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关于肝脏功能的评分第1页,共35页,星期日,2025年,2月5日肝脏的生理功能■分泌胆汁:■代谢:蛋白,维生素,脂类,糖类,激素,尿素■凝血:■解毒:■免疫:第2页,共35页,星期日,2025年,2月5日风险评估■肝肾功能,电解质,凝血功能,心肺功能,营养状况,血容量,合并症,术式■肝肾衰竭,出血,ARDS,脓毒症,肝性脑病第3页,共35页,星期日,2025年,2月5日风险评分■TheChild-Turcotte-Pughscore(CTP评分):●门体分流术→肝病患者行肝或非肝手术●生化3项:PT,Alb,Bil临床3项:营养,腹水,肝性脑病●腹腔手术:缺点:主观性,亚组差异A级B级C级并发症(%)103082死亡率(%)103082第4页,共35页,星期日,2025年,2月5日■TheModelofEnd-StageLiverDiseasescore(MELD评分):1999,MayoClinic●TIPS,肝移植●公式:3.8lnBil+11.2lnINR+9.6lnCr/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98第5页,共35页,星期日,2025年,2月5日■MELD评分:●<8分:好(敏感性91%特异性77%)But心脏手术/胆囊切除(Perkins,2004;Suman,2004)●≥18分:较差●<14分:较好●15~24分:谈话权衡利弊●≥24分:肝移植第6页,共35页,星期日,2025年,2月5日■MELD评分:客观,主要肝移植■CTP评分:肝硬化第7页,共35页,星期日,2025年,2月5日无症状患者■病史和体检■高危因素:输血史,文身,吸毒,乱性,饮酒,黄疸个人史及家族史,麻醉反应,肝毒性药■凝血功能,电解质,外周血,肝功能第8页,共35页,星期日,2025年,2月5日肝病患者■病因:病史及体检(黄疸,肝掌,蜘蛛痣,男性乳房,腹水,扑翼样震颤,肝性脑病)■择期手术禁忌证:肝细胞进行性损害(急性肝炎)■寻找病因,治疗后再评估择期手术■酒精性肝病:切口愈合延迟,出血,脱瘾性脑综合征,谵妄第9页,共35页,星期日,2025年,2月5日■胆汁淤积和营养不良:VitK,FFP,新鲜冷冻血小板,冷沉淀■目标:PT≤Normal+3;PLT>50,000/L凝血障碍第10页,共35页,星期日,2025年,2月5日■死亡率:37~83%v.s11~53%■呼吸困难,腹外疝,切口裂开■利尿,输白蛋白,穿抽化验,手术时引流腹水第11页,共35页,星期日,2025年,2月5日肝性脑病■死亡率88%■诱因:感染,利尿,代碱,上消化道出血,便秘,镇静,低氧血症,脓毒症,氮质血症■处理诱因,乳果糖,新霉素第12页,共35页,星期日,2025年,2月5日营养不良■压积红,FFP,冷沉淀:↑■EN+PN:高糖,高脂,低氨基酸第13页,共35页,星期日,2025年,2月5日其他■心肺评估■ASA分级■肝硬化:死亡率11.6%并发症30.1%(肺部感染)■危险因素:男性,肝硬化,CTP,Cr,腹水,术前上消化道出血,术中低血压第14页,共35页,星期日,2025年,2月5日麻醉■吸收,分布,代谢,分泌,肌松,镇痛,镇静■全麻:肝血流减少氟烷:爆发性肝炎1/6,000~35,000安氟醚/七氟醚/地氟烷:肝毒性小异氟烷:首选第15页,共35页,星期日,2025年,2月5日■阿曲库铵:首选■慎用:吗啡,苯二氮卓类,杜冷丁,巴比妥类(↓50%)■芬太尼:首选第16页,共35页,星期日,2025年,2月5日■术中低血压,出血多!手术第17页,共35页,星期日,2025年,2月5日择期手术■胆石症并肝硬化(死亡率8.7%v.s1%)
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