凶险性前置胎盘教学查房.pptx

凶险性前置胎盘教学查房

前置胎盘妊娠28周后，由于某些原因，胎盘位于子宫下段，直接覆盖整个宫颈内口。

凶险性前置胎盘定义：既往有剖宫产时，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

病因不孕治疗史、多次妊娠多胎妊娠、孕产妇年龄增长，不良的生活习惯。剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘轻易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入

流行病学特性1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增长了5倍一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达59.2%在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%胎盘植入发生率约1:210

临床特点既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露高浮，异常胎产式影像学证据：胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时可明确诊断。、发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型有关中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道出血应警惕完全性胎盘植入

胎盘植入按植入的面积分为：完全性和部分性胎盘植入根据绒毛植入的深浅分3种侵入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层深层穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透浆膜至腹腔

子宫血管卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉

产后出血胎儿娩出24小时内出血超过500ml

（剖宫产出血≥100ml），80%发生在产后2小时内.晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。

凶险性前置胎盘出血大出血，平均3000-5000ml，约90%患者中出血超过3000ml10%超过10000ml，孕产妇死亡率高达7%以上术野暴露困难，操作困难，脏器损伤新生儿窒息、新生儿贫血、围产儿死亡率高

子宫Blynch缝合术又叫子宫捆绑术。是处理子宫收缩乏力性出血急需止血的一种行之有效的措施。可迅速控制子宫出血。其采用纵行子宫前后壁缝线加压止血措施较子宫动脉结扎术简朴易行。可有效治疗产后出血。

子宫捆绑技巧施手术前：先双手压迫，观测出血状况，如出血减少则阐明可行进出针位置一定要距切口边缘3cm，避孕组织缺血或扯破。子宫前后壁出入针部位要对称、保持前后壁受力均匀，不易扯破。打结拉线要用力均匀、循序渐进，助手配合按压子宫。

子宫动脉结扎术

子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞术，是将栓塞剂通过股动脉注入子宫动脉，起到阻塞子宫动脉的作用，一到达止血的效果。（产后出血，对于不以便开腹的患者或有保留子宫的需求患者）

腹积极脉球囊封堵术腹积极脉球囊阻断术是指以球囊导管临时性阻断动脉血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者安全及外科手术顺利进行的措施。最初期朝鲜战场运用球囊阻断腹积极脉救治腹部创伤出血。20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血和也许严重出血的外科手术。

腹积极脉球囊阻断原理：就是在凶险性前置胎盘患者的腹积极脉上安装一种控制凶猛出血的阀闸。凶险性前置胎盘就像没有开关的水龙头，出血凶猛难控制。阻断时间≤40mim,如＞40min,可在血流恢复3+5min后实行二次阻断，对术后出血量进行观测

腹积极脉球囊封堵术长处：可阻断大多数盆腔血供，控制出血效果好且球囊位于腹腔干，肠西门上动脉及双肾动脉下方，不会影响腹腔重要动脉血供穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管操作相对简朴不需选择耗时短，胎儿所受辐射剂量更小不需造影剂

髂内动脉球囊封堵术阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉，血管影响较多，风险相对增长耗时长，辐射量多、需要选择，难度大需造影剂

腹积极脉球囊封堵术注意事项理解双侧股动脉、髂外动脉状况，排除血管狭窄，先天性变异、斑块形成，防止术中出现动脉栓塞、动脉夹层甚至动脉破裂等严重并发症球囊位置精确（要点）放置过高，会阻断肾动脉开口，导致肾脏缺血，可阴性畸形肾功能衰竭；放置偏低，阻断血流不全，不能到达满意效果术中注意球囊有无移位，监测尿量，不少于30ml/l防止血栓形成（术中可用抗凝剂）

第二阶段

汇报病史1.患者停经36+4周，发现前置胎盘4月余，患者平素月经5/30天，末次月经-08-14，预产期-05-21，停经40余天出现恶心、呕吐等早孕反应，至孕3+月自行缓和，停经4月自觉胎动，外院建卡定期产前检查，孕初期有阴道少许出血，行黄体酮等保胎治疗，无病毒感染及发热史，孕中期自诉唐氏筛查低风险、胎儿三级超声排畸检查未见明显异常，OGTT正常范围，孕5月在外院查彩超提醒前置胎盘，未予特殊处理，孕期无有毒有害物质接触史，无黄疸及皮肤瘙痒史，无腹痛腹胀，昨日患者至当地医院