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慢性心力衰竭的中西医结合诊疗方案

一、概述

心力衰竭（heartfailure，HF），简称“心衰”，是一种复杂的临床综合征，由多种原因导致心脏

结构或功能性疾病损害，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍。可由心肌、心包、心内膜、心脏

[1]

瓣膜、血管疾病、或代谢疾病等导致。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。我们通常所说的

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）指的是左心室功能不全所致的心衰，可根据左室射血分

数（leftventricularejectionfraction，LVEF）分为：射血分数降低型心衰（HFwithreducedejection

fraction，HFrEF，LVEF≤40%，也称收缩性HF）、射血分数保留型心衰（HFwithpreservedejection

fraction，HFpEF，LVEF≥50%，也称舒张性HF），以及射血分数中间范围型HF（heartfailurewith

mid-rangeejectionfraction，HFmrEF，LVEF为41%-49%）。

]

中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）显示HF住院患者病死率为5.3%[2。随着现代

[3]

医学手段的不断完善，HF的发病率和死亡率已呈现下降趋势。但人口结构老龄化导致近年来HF

[4]

患病率仍不断上升，极大地加重了全球医疗负担。

按照现代医学心力衰竭的症状体征，CHF属中医“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等疾病范畴，

中医学认为CHF的病因是先天不足或者各种病邪侵袭致使脏腑气血虚弱、气滞血瘀、水液不行、瘀

[5]

水互结、最终导致气血阴阳虚弱失衡、脏腑功能不调而表现出的病理状态。

二、临床特点

CHF症状包括两类：

1.液体过量蓄积引起相关症状，如呼吸困难、端坐呼吸、水肿、肝淤血引起的疼痛以及腹水，

引起腹部膨隆导致的腹部不适。

2.心输出量下降引起的症状，与劳力相关的乏力、虚弱。

三、诊断

（一）西医诊断

心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。CHF的

《

诊断流程可参照2018年中华医学会心血管病学分会发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》

[6]

。

首先，根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和

超声心动图明确是否存在心衰（诊断标准见表1），再进一步确定心衰的病因和诱因；最后，还需

评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者有效治疗

的前提和基础。

（二）中医证候诊断

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慢性心衰的中医证候诊断可参见《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，基本中医证候特征为

、。，、；，、。

本虚标实虚实夹杂本虚以气虚为主常兼有阴虚阳虚标实以血瘀为主常兼痰饮等外

、。，、，

感劳累等为诱发或加重因素本虚是心衰的基