探析陈修园治疗咳嗽的辨证用药.docx

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【摘要】清代名医陈修园治疗咳嗽见解独到，认为咳本在肺，内伤外感之邪皆能犯肺致咳，而总不离水饮，辨证论治既分虚实，也分内外，重视化饮，法遵仲景，颇具特色。

【关键词】陈修园；咳嗽；辨证论治

BriefanalysisofCHENXiuYuan’sSyndromedifferentiationandmedicationintreatingcough

SUDacheng

FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，Fuzhou，Fujian350000，China

【Abstract】CHENXiuyuan，afamousdoctorintheQingDynasty，haduniqueinsightsintreatingcoughs.Hebelievedthatcoughsoriginateinthelungs，andBothinternalandexternalpathogenicfactorscaninvadethelungsandcausecoughing，butalwaysdependonexcessivefluid.Hisdifferentiationandtreatmentofcoughsnotonlydistinguishbetweendeficiencyandexcess，butalsointernalandexternalfactors，withemphasisonresolveretainedfluidandfollowingtheprinciplesofZHANGZhongJing，whichisquitedistinctive.

【KeyWords】CHENXiuyuan；Cough；Syndromedifferentiationandtreatment

陈修园，清代著名医学家，福建四大名医之一。在治病救人的同时，他对中医的普及、扭转当时医学界不良风气也作出了极大贡献，留下了诸如《医学三字经》《医学从众录》等广为流传的著作，其中不乏陈氏对咳嗽病的独到见解和治疗思路。兹就其对咳嗽的认识、辩证及用药试浅析之。

1咳嗽的病因病机

1.1咳嗽的发生机制

陈修园《医学三字经》云“肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，痨损积，内撞鸣”[1]，认为咳嗽的本脏在肺，肺体如钟，无论是外感六淫，邪客于肺，还是内伤七情，劳损久虚，波及肺脏，都能“撞”之使其鸣，从而导致咳嗽的发生。

肺为华盖，宣发卫气，通于外界，合皮毛，在窍为鼻，故外感邪气从口鼻肌表内侵，多首犯肺卫，即“外撞鸣”；肺又为娇脏，体清虚，不耐病邪，故其他脏腑的病变和虚损多易累及肺脏，致其宣肃失常，即“内撞鸣”。

1.2水饮对咳嗽的致病作用

而陈修园在《时方妙用》中认为咳嗽“实者，外感风寒而发；虚者，内伤精气而生也。总不离乎水饮”[2]，可见无论外感内伤，他都强调水饮对咳嗽的致病作用，甚至提出了“水饮二字，乃咳嗽之根”（《医学实在易》）的论断[3]。临证上，陈氏治咳对化水饮尤为重视，干姜、细辛、五味子是其化水饮几乎必用药组[4]。

《金匮要略》有言“病痰饮者，当以温药和之”，干姜、细辛、五味子的配伍便是这一治则的体现，三者皆入肺经，干姜、细辛可温肺化饮，五味子酸温又能收敛肺气，为仲景去痰饮所常用，就如《医学三字经》所云“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精”[1]，重视仲景之法的陈修园，对姜细味这一配伍是尤为推崇的。

2咳嗽的临床分型

陈修园认为咳嗽有外感内伤之分，又有虚实之别，外感多实，内伤多虚；而对不同证型的辩证上，陈修园则又对脉诊的作用尤为重视[4]。现就从外感和内伤两个方面，结合陈氏脉诊认识，分析咳嗽的临床分型。

2.1外感致咳

外感者，为六淫邪气侵袭所致，皆可犯肺，撞之使其鸣。病初起时，多在卫分，起病总不离乎风寒、风热、燥邪外袭，或从肌表入，或从口鼻入者，俱可内舍于肺，使肺失宣肃而致咳。风寒者，脉多浮，带弦紧；风热者脉浮数；燥邪犯肺者，脉浮而多兼弦数。然外邪再传则入少阳，寒热往来，咳时两胁作痛者，不可再以表论治。

外感之邪可内传再变。能直犯肺脏者，风热、风寒、秋燥皆可见之，风热或风寒入里化热，可致邪热壅肺，发为咳喘，脉当洪长，或见浮数有力；燥邪易化热伤阴，入里则致燥热伤肺，发为干咳，燥象明显，脉可见弦。能入肺经者，为阳明经证，肺胃热盛，此证能有咳嗽症见者，多是感受暑邪，起病则直入阳明，肺经被灼，引动内饮；能使他脏受劫，上干