中医诊断学问诊讲义.pptx

中医诊断学问诊讲义20XXWORK汇报人：文小库2024-03-30

目录SCIENCEANDTECHNOLOGY问诊基本概念与原则问诊内容要点常见症状鉴别诊断思路舌象、脉象在问诊中应用辨证施治思路在问诊中体现问诊实践技巧与经验分享

问诊基本概念与原则01

问诊定义问诊是中医诊断学的重要组成部分，指医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊目的获取患者病情信息，为辨证施治提供依据；了解患者生活习惯、环境等因素，为预防疾病提供参考；掌握患者心理状况，为心理治疗提供支持。问诊定义及目的

包括直接询问法、系统询问法、启发式询问法等，根据患者病情和实际情况灵活运用。问诊方法注意语言沟通，使用通俗易懂的语言；关注患者情绪变化，给予适当安慰和鼓励；掌握询问顺序，先问主要症状和发病时间等。问诊技巧问诊方法与技巧

全面系统原则，避免遗漏重要信息；认真细致原则，对患者陈述进行仔细分析；实事求是原则，确保获取信息的真实性和准确性。问诊原则避免主观臆断和暗示性询问；尊重患者隐私和知情权；注意询问方式和态度，避免引起患者反感和抵触情绪。同时，在问诊过程中要保持耐心和专注，确保获取全面、准确的信息。注意事项问诊原则及注意事项

问诊内容要点02

患者就诊时最主要的症状或体征及其持续时间。主诉的定义主诉的询问技巧主诉的记录方法关注患者的主观感受，用通俗易懂的语言引导患者准确描述。简明扼要地记录患者的主诉，包括症状、部位、性质、持续时间等要素。030201主诉询问与记录

患者本次疾病的发生、发展、演变及诊治经过。现病史的定义按照时间顺序询问，注意症状的变化和诊治效果。现病史的采集技巧结合中医理论，分析病因、病机、病位、病性等要素。现病史的分析方法现病史采集与分析

既往史、家族史了解既往史的了解内容既往健康状况、疾病史、手术史、过敏史等。家族史的了解内容家族成员中遗传性疾病、传染性疾病、慢性疾病等病史。既往史、家族史的意义为中医诊断提供重要参考，有助于判断疾病的预后和转归。

03生活习惯、环境因素与疾病的关系分析不良生活习惯和环境因素对健康的影响，为中医治疗和预防提供依据。01生活习惯的考察内容饮食、起居、运动、情志等生活习惯。02环境因素的考察内容生活、工作环境及其变迁，气候、地理等因素。生活习惯、环境因素考察

常见症状鉴别诊断思路03

发热类型包括外感发热、内伤发热、实热、虚热等。临床意义外感发热多见于感冒、伤寒等病；内伤发热则与脏腑功能失调有关，如阴虚发热、气虚发热等。实热表示体内有实邪，如湿热、痰热等；虚热则表示体内阴液不足，导致阳热相对亢盛。发热类型及其临床意义

包括干咳、湿咳、寒咳、热咳等。咳嗽性质干咳无痰或痰少而黏，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥；湿咳有痰，痰白清稀者多属风寒袭肺，痰黄稠浊者多属风热犯肺。寒咳声重气急，喉痒痰白；热咳频剧气粗，咽痛痰黄。辨证要点咳嗽性质与辨证要点

疼痛部位、性质评估方法疼痛部位包括头痛、胸痛、胁痛、腹痛、腰痛等。性质评估根据疼痛的性质（如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛等）来判断病因病机。如胀痛多与气滞有关，刺痛多与血瘀有关，冷痛多与寒邪凝滞有关，灼痛多与火邪炽盛有关。

常见症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘腹泻等。解读方法食欲不振多与脾胃功能失调有关；恶心呕吐可因胃气上逆或肝胆病扰及胃府所致；腹胀腹痛多与气机阻滞或脏腑失养有关；便秘腹泻则与肠道传导功能失常有关。同时，还需结合其他症状及舌脉表现进行综合判断。消化系统症状解读

舌象、脉象在问诊中应用04

选择充足而柔和的自然光线，避免因光线影响观察结果。观察环境先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、分布等，再观察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩、齿痕、裂纹等。观察顺序注意舌质的颜色、形态和动态变化，以及舌苔的质地、颜色和覆盖面积等。观察内容舌象观察方法与技巧

淡红舌，苔薄白，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，无齿痕、裂纹等。薄白而润，颗粒均匀，干湿适中，不滑不燥。正常舌象特征描述舌苔舌质

异常舌象辨识及临床意义淡白舌主虚寒证或气血两亏；红舌主热证；绛舌主热盛或阴虚火旺；青紫舌主气血瘀滞。舌质异常厚苔主邪盛入里，或内有痰饮食积；腻苔主湿浊、痰饮、食积；腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴；剥苔主胃气不足，胃阴损伤或气血两虚。舌苔异常

VS患者取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。医生用食指、中指、无名指按于患者桡动脉处，以指腹感觉脉象。脉象分类浮脉主表证；沉脉主里证；迟脉主寒证；数脉主热证；滑脉主痰饮、食滞、实热等；涩脉主血瘀、气滞、精伤等；虚脉主虚证；实脉主实证等。此外，还有多种复合脉象，如浮数脉、沉迟脉等，需结合临床进行综合分析。检查方法脉象检查方法与分类

辨证施治