类风湿关节炎的用药及饮食指导 (2).ppt

关于类风湿关节炎的用药及饮食指导(2)第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日对于病程早期、病情低度活动不伴有不良预后因素的患者建议应用包括羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶治疗。不论病程长短，如果病情活动且伴有不良预后因素，建议对于这一类有关节侵蚀可能的高危患者应早期接受甲氨蝶呤或来氟米特或联合2种及2种以上DMARDs药物。常用的联合治疗方案包括甲氨蝶呤与羟氯喹、甲氨蝶呤与来氟米特、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶与羟氯喹等。在执行中仍应全面评价和综合分析患者全身情况和病情，选择个体化治疗药物、治疗方案和药物剂量。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日概念类风湿性关节炎简称类风关，属自身免疫性结缔组织病。它是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。此病在我国的发病率为0.34％，女性患者是男性的2～3倍，好发年龄为30～50岁。此病对生活、工作影响很大，10年内将有部分患者丧失劳动能力。类风关已是导致人们肢体残疾的头号杀手，由于病因不明，大部分患者需要长期使用慢作用药控制病情发展。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现初发起病缓慢，先出现疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状，可持续几周到几个月。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著、周围皮肤温热、潮红。开始往往是一两个关节受累，游走不定。以后发展为对称性多关节受累。发病常从四肢远端的小关节开始，逐步发展至其他关节。

第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现因此，好发于手、足等小关节是本病的特点，累及至大关节则以髋、膝较多见。晨僵是发病的典型表现，其程度和持续时间，往往与类风湿性关节炎的活动度相一致。随着病变的发展，受累关节最后变得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位。活动严重受限。

第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现除关节症状外，发病过程中患者还可伴有不规则发热、脉搏加快、贫血等。部分患者在关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。少数患者在活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜炎、结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣，但出现临床表现者较少。若影响肺部可出现胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺心病等。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日类风关诊断标准①早晨关节僵硬至少持续一个小时。②具有三个以上关节肿胀。③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。④关节肿胀呈对称性。⑤包括手部关节X线照片上的变化。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续6周以上。（以上7条符合4条即可诊断）第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗此病强调早期确诊，早期控制病情发展，不可丧失疾病治疗的最佳时期中西医药结合的原则:中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎应该怎样进行正规治疗个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，患者能够配合医生控制不良反应。另外还要在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日?中西医药结合的原则?由于类风关确切的病因不甚明了，故治疗缺乏特效疗法。现代医学用免疫抑制剂为治疗类风关的基本药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、来氟米特等，可收到显著的效果。但由于需要长期使用，带来较为棘手的问题，如对肝肾和骨髓的毒副作用。中医治疗类风关有调节免疫、清热解毒的方法改善体质、缓解症状和减轻心理负担的独特优势，但疗效较慢些。中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日?慢作用与速效药结合的原则经过最近的20多年的医疗实践，风湿科同行取得共识的是废除了经典的“金字塔”方案，慢作用药物在确诊类风关后一开始就要使用，以最大限度地减少关节的破坏，保护好关节的功能。但是，这类药物在体内起作用一般需要1至3个月的时间，所以称为慢作用药物。该类药在用药之初，因病痛不能减轻往往得不到患者的理解，因此，需要用速效药物予以弥补。第14页，共26页，星期日，202