《分娩,接生陈必良》课件.pptVIP

分娩机制与接生技术

分娩的定义与概述定义分娩是指胎儿从母体子宫内娩出的过程，标志着妊娠的结束，是母婴生命的延续。概述

足月妊娠的临床表现胎动胎动规律且有力，每小时胎动次数不少于3-5次。子宫底高度子宫底高度升至耻骨联合上方约30cm。阴道分泌物阴道分泌物增多，可能出现少量血性分泌物。宫颈变化

分娩前的准备工作产妇准备保持良好的心态，积极配合医护人员，做好产前教育和产后恢复的准备。家庭准备准备必要的用品，如产妇卫生巾、婴儿服、奶瓶等，做好家庭成员的配合工作。医院准备熟悉医院环境，了解医院的产科流程，确保相关设备和人员到位。

产程的分期1第一产程从规律宫缩开始，至宫颈口完全扩张。时间约为6-12小时。2第二产程从宫颈口完全扩张至胎儿娩出。时间约为1-2小时。3第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出。时间约为15-30分钟。4第四产程从胎盘娩出至产后2小时。重点观察产妇生命体征和出血情况。

第一产程的特点规律宫缩宫缩逐渐增强、频率增加，间隔时间缩短。宫颈扩张宫颈口从闭合状态逐渐扩张至10cm。胎膜破裂胎膜破裂，羊水流出，提示胎儿即将娩出。胎儿下降胎儿头部逐渐下降，进入产道，为胎儿娩出做准备。

第一产程的护理要点生命体征监测密切观察产妇生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况。羊水监测监测羊水量、颜色、气味，评估胎儿在宫内的状况。心理疏导鼓励产妇放松心情，积极配合医护人员，减轻疼痛，顺利分娩。饮食护理鼓励产妇少量多次进食，补充能量，保持体力。

宫缩的特点和评估强度可通过触摸产妇腹部来评估宫缩强度，分为轻度、中度和重度。1频率指两次宫缩之间的时间间隔，通常以分钟为单位。2持续时间指每次宫缩持续的时间，通常以秒为单位。3间隔时间指两次宫缩之间的休息时间，通常以分钟为单位。4

宫颈扩张过程开始宫颈口闭合，宫颈管长度约为3-4cm。进展宫颈口逐渐扩张，宫颈管逐渐缩短，直至完全消失。完成宫颈口完全扩张至10cm，宫颈管消失，胎儿头部进入产道。

胎儿下降过程1衔接胎头进入骨盆入口，胎头最大径线与骨盆入口平面一致。2下降胎头沿着骨盆轴线下降，逐渐下降至骨盆底。3旋转胎头旋转，使胎头的枕部转向骨盆前缘。4俯屈胎头经会阴部时，发生俯屈，使胎头最小径线通过产道。5娩出胎头娩出，标志着第二产程的开始。

第二产程的特点1宫口全开宫颈口完全扩张至10cm，宫颈管消失。2胎儿下降胎头下降至骨盆底，胎儿头部逐渐露出阴道口。3宫缩加强宫缩更加强烈，频率增加，持续时间延长。4胎儿娩出胎儿头部、肩部、躯干依次娩出。

第二产程的护理要点1指导用力指导产妇有效地用力，配合宫缩，促进胎儿顺利娩出。2会阴保护运用会阴保护技术，预防会阴撕裂，减轻产妇痛苦。3胎头娩出掌握胎头娩出技术，避免新生儿窒息。4肩胛娩出引导胎儿肩部顺利娩出，防止难产。

会阴保护技术1保持产妇舒适体位，如侧卧位或半坐位。2用温水清洗会阴部，保持会阴清洁。3使用润滑剂，减少摩擦，保护会阴。4用手支撑胎头，缓慢娩出，避免用力过猛。5根据胎头下降情况，适时进行会阴侧切。

胎头娩出技术手法轻轻向下牵拉胎头，使胎头逐渐娩出。观察观察新生儿呼吸、心跳、皮肤颜色等，判断新生儿是否健康。

肩胛娩出技术

躯干娩出技术轻轻向下牵拉新生儿躯干，使新生儿顺利娩出。检查新生儿是否有脐带绕颈，如有及时处理。用吸球清理新生儿口鼻腔内的分泌物。将新生儿放置在产妇腹部，进行母婴皮肤接触。

第三产程的处理目的安全、完整地娩出胎盘，预防产后出血。要点观察胎盘剥离征象，掌握胎盘娩出方法，及时处理产后出血。

胎盘剥离征象子宫收缩子宫变硬，呈球形。子宫下降子宫底下降，可触及脐下。脐带延长脐带逐渐伸长，从阴道口伸出。少量阴道出血阴道流出少量暗红色血液。

胎盘娩出方法手法娩出在子宫收缩时，轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出。药物促进使用缩宫素等药物，促进子宫收缩，帮助胎盘娩出。

产后两小时观察要点生命体征密切观察产妇血压、脉搏、呼吸，及时发现异常情况。出血量监测产妇阴道出血量，预防产后出血。子宫收缩触摸子宫，评估子宫收缩情况，预防子宫复旧不良。膀胱充盈观察产妇膀胱充盈情况，及时进行导尿。

产时出血的预防预防性用药在第二产程开始时，静脉滴注缩宫素等药物，预防产后出血。控制出血及时处理胎盘剥离，掌握胎盘娩出方法，预防胎盘残留。及时止血发现产后出血，及时进行止血措施，如子宫按摩、宫腔填塞等。

会阴侧切术的适应症1胎头过大胎头过大，会阴部不能完全扩张，可能导致会阴撕裂。2胎位不正胎位不正，胎儿娩出时，会阴部承受较大压力，易发生撕裂。3急产急产时，会阴部来不及充分扩张，易发生撕裂。

会阴侧切术的操作要点麻醉局部麻醉，减轻产妇的疼痛。切开沿会阴后缘进行切开，切口长度根据情况确定。止血用钳夹止血，防止出血过多。缝合用缝合线将切口缝合，恢复会阴完整性。

会阴缝合技术1连续缝合用一根缝