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器官移植供者来源性感染诊疗技术规范(2025版)

第一章引言

器官移植作为挽救终末期患者生命的重要医疗手段，在提高患者生存质量方面发挥着至关重要的作用。然而，随着移植技术的不断进步，供者来源性感染（DonorDerivedInfection，DDI）的问题也日益凸显。据世界卫生组织（WHO）报告，DDI是器官移植后最常见的并发症之一，其发生率约为5%至10%，严重者可导致患者死亡或移植器官功能丧失。

近年来，全球器官移植数量持续增长，尤其是在中国，器官移植手术量逐年攀升。据中国器官捐赠与分配管理中心数据，2020年中国共完成器官移植手术超过2.5万例。然而，随着移植手术数量的增加，DDI的风险也随之上升。据一项研究发现，DDI的发生率在移植后30天内最高，约为5.4%，而在移植后1年内，DDI的发生率可降至1.5%。

为了有效预防和控制DDI，保障移植患者的生命安全，全球医学界正不断探索新的诊疗技术。其中，病原体检测技术、感染风险评估模型以及个体化治疗方案的研究取得了显著进展。以病原体检测技术为例，分子生物学技术的发展使得病原体检测的灵敏度和特异性得到了显著提高，为DDI的早期诊断提供了有力支持。例如，应用高通量测序技术，可在移植前对供者样本进行深度检测，从而降低DDI的发生率。

此外，案例研究表明，通过加强供者筛选、优化移植手术流程以及实施严格的感染防控措施，可以有效降低DDI的风险。例如，某大型移植中心通过对供者进行详细的病史询问和体检，同时结合实验室检测，成功识别并排除了多例可能携带病原体的供者。此外，该中心还通过实施严格的手术无菌操作规程和术后抗生素预防治疗，显著降低了DDI的发生率，提高了患者的生存率。

第二章供者来源性感染的定义与分类

(1)供者来源性感染（DonorDerivedInfection，DDI）是指在器官、组织和细胞移植过程中，由供体传播给受体的感染。这类感染可能涉及细菌、病毒、真菌等多种病原体，严重威胁着移植患者的生命安全。根据病原体的不同，DDI可分为细菌性、病毒性、真菌性等多种类型。据统计，DDI在移植后感染中占比约为15%至25%，是移植患者死亡的主要原因之一。

(2)细菌性DDI是最常见的供者来源性感染类型，主要病原体包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及需氧和厌氧菌。例如，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等是细菌性DDI的常见病原体。一项研究表明，细菌性DDI在移植后1个月内的发生率最高，可达15%。例如，在某移植中心，因供者携带金黄色葡萄球菌导致受体发生严重感染，最终不得不切除移植的器官。

(3)病毒性DDI主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和巨细胞病毒（CMV）等。这些病毒感染具有较高的传染性，可导致受体出现严重的免疫抑制症状。据统计，病毒性DDI的发生率在移植后1年内约为5%至10%。以巨细胞病毒感染为例，一项研究显示，巨细胞病毒感染在移植后1个月内的发病率最高，可达8%。例如，一位心脏移植患者因供体CMV阳性，移植后不久便出现发热、呼吸困难等症状，经确诊为巨细胞病毒感染，经过积极治疗，患者病情得到控制。

此外，真菌性DDI在移植患者中亦较为常见，其病原体主要包括念珠菌、曲霉菌等。真菌性DDI的发生率在移植后1年内约为1%至3%，但死亡率较高。例如，在某移植中心，一位肝脏移植患者因供体真菌感染，移植后不久便出现严重肝衰竭，虽经积极治疗，但仍不幸去世。

总之，供者来源性感染具有病原体种类繁多、传染性强、治疗难度大等特点，是移植患者面临的重要风险。因此，加强对DDI的认识、预防和治疗对于保障移植患者生命安全具有重要意义。

第三章诊断技术与方法

(1)供者来源性感染的诊断对于患者的及时治疗和预后至关重要。目前，诊断技术与方法主要包括病原体检测、临床评估和影像学检查。病原体检测技术主要包括分子生物学检测、免疫学检测和微生物学检测。其中，分子生物学检测以其高灵敏度和特异性，在DDI的诊断中占据重要地位。例如，应用实时荧光定量PCR技术，可在移植前对供者样本进行病毒核酸检测，从而降低病毒性DDI的风险。在一项研究中，通过PCR检测，成功识别了5例潜在病毒性DDI的供体，避免了相关感染的发生。

(2)临床评估是诊断DDI的重要环节，包括症状观察、体征检查和实验室检查。症状观察主要关注发热、寒战、咳嗽、呼吸困难等感染相关症状，体征检查则包括体格检查和生命体征监测。实验室检查主要包括血液学检查、免疫学检查和生化检查。例如，白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）水平升高是DDI常见的实验室指标。在一例肾脏移植患者中，患者术后出现发热、白细胞计数升高和CRP水平显著升高，经进一步病原学检测，确诊为供者来源性细菌感染