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医院巡查自查报告

一、巡查自查概述

巡查自查概述

本次医院巡查自查旨在全面评估医院各项工作的运行状况，确保医疗质量和患者安全。自查活动覆盖了医院管理的多个方面，包括医疗设备、设施、人员资质、医疗流程、应急预案等。以下是自查工作的简要概述。

首先，本次自查对医院的医疗设备进行了全面检查。通过使用先进的检测设备，我们对所有在用的医疗设备进行了性能测试和维护保养状况的评估。结果显示，98%的设备运行状况良好，但仍有2%的设备存在故障或维护不及时的情况。例如，在心电监护仪的检查中，我们发现其中一台设备由于未能及时更换电池，导致无法正常工作，已立即进行了更换。

其次，自查小组对医院设施进行了细致的检查。在设施方面，我们发现医院整体环境整洁，但部分区域存在安全隐患。例如，在急诊科，我们发现部分通道标识不够清晰，存在一定程度的拥堵风险。对此，我们已立即采取措施，重新设计了通道标识，并增加了引导人员，以优化患者就诊流程。

此外，我们还对医院医疗质量与安全管理进行了深入分析。在人员资质方面，通过查阅相关资料和现场询问，我们了解到医院所有医护人员均具备相应的执业资格，但仍有少数人员因个人原因未能按时参加继续教育培训。针对这一问题，医院已制定详细的培训计划，确保所有医护人员及时更新知识，提高专业技能。

总体来看，本次巡查自查发现了一些问题，但也体现了医院在医疗质量和患者安全方面的积极努力。我们将根据自查结果，制定详细的改进措施，并持续跟踪改进效果，以确保医院各项工作能够持续改进，为患者提供更加优质的医疗服务。

二、医疗设备与设施检查

医疗设备与设施检查

(1)在本次医疗设备与设施检查中，我们重点关注了设备的运行状态和维护保养情况。通过对医院内所有医疗设备的全面检查，我们发现设备运行总体良好，但存在一些问题。例如，在影像科，我们发现CT扫描仪的辐射剂量监测系统显示，有1台设备超出了规定的剂量范围，我们已立即通知设备供应商进行维修。

(2)对于医院设施检查，我们重点关注了病房、手术室、急诊科等关键区域。在病房区域，我们发现部分病房的通风系统存在老化现象，影响了空气质量。针对这一问题，我们已安排专业人员对通风系统进行了全面检查和维修，确保病房空气质量符合标准。在手术室，我们检查了手术器械的消毒和保养情况，发现所有器械均符合消毒标准，但部分器械的保养记录不够详细，我们已要求相关部门加强记录管理。

(3)在检查过程中，我们还特别关注了医院的安全设施。例如，在急诊科，我们检查了急救药品的储备情况，发现急救药品的储备量达到了规定的标准，但部分药品的过期日期已临近，我们已要求药房及时更换。此外，我们还对医院的消防设施进行了检查，发现消防通道畅通无阻，消防器材均处于良好状态，但在部分区域，我们发现消防指示标志不够醒目，我们已安排工作人员进行更换，以确保在紧急情况下能够迅速找到消防设施。

三、医疗质量管理与安全

医疗质量管理与安全

(1)在医疗质量管理方面，我们重点关注了医院各项医疗服务的规范性和安全性。通过对病历记录的审查，我们发现医生在诊疗过程中的记录详尽，但部分病历存在信息不完整的情况。针对这一问题，我们已对医护人员进行培训，强化病历书写规范，确保患者信息完整。

(2)安全管理方面，医院已建立了完善的安全管理制度，包括药品管理、手术安全、患者隐私保护等。在药品管理方面，我们检查了药品的储存和使用情况，发现医院严格执行了药品的“四查十对”制度，确保了药品的正确使用。在手术安全方面，我们审查了手术流程，确认医院实施了严格的手术安全核查制度，有效降低了手术风险。

(3)患者满意度调查结果显示，患者对医院的医疗服务总体满意。但在患者隐私保护方面，我们发现部分医护人员在处理患者信息时存在不够谨慎的情况。为此，我们已加强了对医护人员关于患者隐私保护的培训，并制定了更加严格的隐私保护措施，确保患者信息安全。同时，医院也增设了患者投诉渠道，鼓励患者反馈意见和建议，以便持续改进医疗服务质量。

四、巡查自查结论与改进措施

巡查自查结论与改进措施

(1)根据本次医院巡查自查的结果，我们可以得出以下结论：医院在医疗设备与设施管理、医疗质量管理、患者安全等方面取得了显著的成绩，但仍存在一些不足。特别是在医疗设备维护保养、病历记录完整性和患者隐私保护等方面，需要进一步加强和改进。

针对设备维护保养方面的问题，我们将采取以下改进措施：首先，建立设备维护保养的定期检查制度，确保所有设备处于良好运行状态；其次，加强设备使用人员的培训，提高他们对设备维护保养的重视程度；最后，设立专门的设备维护保养资金，确保设备维护保养工作的顺利进行。

(2)在医疗质量管理方面，我们将重点关注病历记录的规范性和完整性。具体措施包括：对医护人员进行病历书写规范培训，确保病历信息的准确性；