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2021高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗（全文）

高尿酸血症和痛风的患病率升高，已经成为威胁大众健康的慢性代谢

性疾病。根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而

痛风患病率占1%～3%。痛风是一种以高尿酸血症为特征的代谢性炎

症疾病，当血清尿酸浓度(sUA)420μmol/L时，尿酸可形成结晶沉

积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，引起急性关节炎。尿酸一

钠盐(MSU)晶体是尿酸盐结晶最常见的形式之一，随着患者MSU晶

体的积累，出现痛风的临床症状的风险增加。

高尿酸血症和痛风密不可分，是慢性肾病、心脑血管疾病、高血压及

代谢性疾病的独立危险因素，已受到多学科的高度关注。预防通风，

关键在于sUA低于MSU的饱和浓度，使尿酸结晶不易形成，从而避

免痛风的发生。美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)

指南建议目标sUA最低靶点6mg/dL(360μmol/L)，英国风湿病学

会则建议目标靶点5mg/dL(300μmol/L)，以改善病情较严重以及有

合并症患者的症状，达到预防目的。

研究证明，降低pH值可增强晶体的成核反应从而促进MSU在关节

部位的结晶，基于此原理，尿液碱化可增加尿酸溶解度，促进尿酸排

泄，从而防止MSU沉积，降低泌尿系尿酸结石的发病风险。目前尿

液碱化已成为降低尿酸，预防痛风发作的一项重要手段。最新发布的

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2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南强调高尿酸血症和痛风患者

碱化尿液的必要性，指出患者最佳晨尿pH值为6.2～6.9，pH值过

低会使肾结石发生率增高，过高虽可增加尿酸溶解度，但也会增加磷

酸钙结石发生率。临床常用的治疗药物有枸橼酸盐、碳酸氢盐、乙酰

唑胺、氨丁三醇等，其中枸橼酸钾是临床最常用的碱剂。然而药物的

弊端为临床用药带来了一定的局限性和不安全性，在熟知药物禁忌症

的情况下合理用药是规避药物不良反应的有效措施。本文就尿液碱化

的药物治疗和饮食管理在高尿酸血症和痛风应用中的利弊作一综述，

为临床合理用药以及规范化和个体化治疗提供科学依据。

一、酸碱度对MSU结晶的影响

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，作为一种弱酸，尿酸在生理条件下以去

质子化的尿酸盐阴离子形式循环，并与钠离子结合形成MSU。MSU

晶体的形成受到尿酸盐过饱和环境的直接影响。此外，酸碱度(pH值)

降低也会降低MSU的溶解度，增强晶体成核或加快现有晶体的生长，

起到促进MSU结晶的作用。在低pH值时质子化的尿酸是主要的物

质，而在较高pH值时尿酸根离子是主要的物质。局部pH值的下降

首先会诱导尿酸晶体的形成，pH值恢复后尿酸会转化为MSU，在急

性关节炎时通过尿酸-MSU途径进一步刺激MSU晶体的沉积。在急

性痛风的滑膜液中观察到乳酸的增加和pH值的下降，这为酸性环境

促进MSU结晶形成提供了依据。

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