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兽医临床鉴别诊断案例

一、病例简介

(1)本病例为一头5岁母牛，主诉为食欲减退，精神沉郁，反刍停止，并伴有持续性腹痛。病牛近一个月来体重明显下降，且产奶量减少。病牛饲养在露天牛舍，饲料以青贮玉米秸秆和精料为主，未发现明显疫病流行。病牛在发病前一个月内有长途运输史，途中曾出现轻微的呼吸道症状。

(2)病牛初期表现为食欲不振，逐渐发展为完全不进食，饮水量减少。体温在正常范围内，呼吸平稳。腹部触诊时有疼痛感，可触及多个大小不一的硬结，按压后病牛表现不安。粪便干燥，呈球状，有时带有黏液。病牛在发病期间曾尝试自行站立，但无法正常行走，且伴随间歇性呻吟。

(3)病牛在发病前曾接受过疫苗接种，但具体疫苗种类和接种时间不明确。养殖户在病牛发病后，曾尝试使用抗生素和中药进行治疗，但效果不明显。病牛的饲养环境较为拥挤，牛舍内通风不良，地面潮湿。此外，养殖户报告称，病牛在发病前一个月内，有部分牛只出现类似症状，但未引起重视。

二、临床检查

(1)对病牛进行了全面的临床检查。首先，对病牛的体态进行了观察，发现其背腰拱起，肌肉松弛，皮肤弹性较差。随后，进行了口腔检查，发现舌体干燥，口腔黏膜苍白，无异常分泌物。听诊心肺时，可闻及心音低沉，心律不齐，肺部有啰音和喘鸣音。触诊腹部时，发现病牛有明显的压痛反应，尤其是右侧腹部，按压后疼痛加剧，可触及多个硬结，大小不等，分布不均。

(2)进行了血液常规检查，结果显示白细胞计数偏低，红细胞计数正常，血红蛋白浓度降低，血小板计数正常。血液生化检查发现，血钙、血磷水平明显降低，血糖浓度正常。血液酶学检查显示，碱性磷酸酶和谷草转氨酶活性升高。血液尿素氮和肌酐水平升高，提示肾脏功能受损。粪便检查发现，有少量红细胞和白细胞，但未发现寄生虫卵。

(3)对病牛进行了影像学检查。X光检查发现，右侧腹部有多个不规则的阴影，边缘模糊，疑似肠管扩张或积液。超声波检查显示，右侧腹部肠壁增厚，内部有液性暗区，提示可能存在肠壁炎症和腹膜炎。进一步进行了胃镜检查，发现胃黏膜充血、水肿，胃内容物呈暗红色，有黏液附着。直肠检查发现，直肠壁水肿，有少量黏液和血丝，提示肠道炎症。

三、辅助检查

(1)对病牛进行了血液培养和细菌涂片检查。血液培养结果显示，分离出一种革兰氏阴性杆菌，经生化鉴定为大肠杆菌。细菌涂片检查发现，细菌呈短杆状，两端钝圆，有荚膜。根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断为细菌性腹膜炎。

(2)进行了血清学检查，包括病毒抗体检测和抗原检测。病毒抗体检测结果显示，病牛血清中存在牛病毒性腹泻病毒抗体，提示曾感染过该病毒。抗原检测未发现其他常见病原体抗原，如副猪嗜血杆菌、巴氏杆菌等。

(3)对病牛进行了病理组织学检查。取病牛的肝脏、脾脏和肾脏组织进行病理切片，显微镜下观察发现，肝脏组织有广泛的炎症反应，细胞肿胀、坏死，且有大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润。脾脏组织也有类似病变，且脾脏白髓和红髓界限模糊。肾脏组织显示急性肾小球肾炎，肾小球内细胞增多，基底膜增厚，有红细胞和蛋白质渗出。结合临床检查和病理检查结果，进一步支持了细菌性腹膜炎的诊断。

四、鉴别诊断及治疗

(1)鉴别诊断方面，首先考虑了与细菌性腹膜炎相似的疾病，如胃扩张、肠扭转、寄生虫感染等。通过排除法，结合实验室检查结果，排除了胃扩张和肠扭转的可能性。寄生虫感染的可能性较低，因为粪便检查未发现寄生虫卵，且病牛的饲养环境较为清洁。

(2)治疗方案包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗。根据细菌培养结果，选择了针对大肠杆菌敏感的第三代头孢菌素，剂量为每千克体重50毫克，每日两次静脉注射。同时，给予病牛补液治疗，维持电解质平衡，纠正酸碱失衡。在治疗过程中，病牛的体温逐渐恢复正常，食欲有所恢复。

(3)经过3天的抗生素治疗后，病牛的症状未见明显改善，且右侧腹部硬结有所增大，考虑可能存在肠壁粘连或脓肿形成。因此，决定进行手术治疗。手术过程中，发现右侧腹部有一处约10厘米长的破溃，肠壁与腹膜粘连，且有脓液流出。术中进行了脓肿引流和粘连松解，同时清除了肠道内的坏死组织。术后，继续给予抗生素治疗，并加强营养支持。术后7天，病牛恢复良好，食欲和精神状态均明显改善，体重开始回升。