应急预案备案申请表范文.docx

?一、基本信息

-申请单位：[申请单位名称]

-单位地址：[单位详细地址]

-法定代表人：[法定代表人姓名]

-联系电话：[联系电话]

-传真：[传真号码]

-电子邮箱：[邮箱地址]

-应急预案名称：[应急预案具体名称]

-预案类别：[综合应急预案/专项应急预案/现场处置方案]

-备案日期：[具体年月日]

二、申请备案提交材料清单

1.应急预案备案申请表（原件，加盖公章）

2.应急预案评审意见（原件，加盖公章）

3.应急预案电子文档（含word、pdf格式，U盘存储）

4.风险评估结果和应急资源调查清单（原件，加盖公章）

5.其他相关材料（如有，详细说明并提供）

三、应急预案编制情况说明

1.编制目的

简述本应急预案编制的目的，即针对可能发生的突发事件，预先制定应对措施，提高单位应对突发事件的能力，最大限度地减少突发事件造成的人员伤亡、财产损失和社会影响，保障单位员工生命安全和单位正常运营。

2.适用范围

明确本应急预案所适用的范围，包括单位内可能发生的各类突发事件类型，如火灾、地震、泄漏事故、生产安全事故、公共卫生事件等，以及涉及的区域范围，如单位办公区域、生产车间、仓库等。

3.应急工作原则

阐述应急工作遵循的原则，如以人为本、预防为主、快速反应、统一指挥、分工负责、科学救援等原则。强调在突发事件发生时，要将保障员工生命安全放在首位，同时积极采取措施预防事故发生，一旦发生事故能够迅速做出反应，各部门协同配合，科学有效地开展救援工作。

4.突发事件风险描述

详细分析单位可能面临的各类突发事件风险，包括风险的类型、发生的可能性、影响范围和后果等。例如，对于火灾风险，分析易燃物的种类、分布情况，以及可能引发火灾的火源类型和条件，评估火灾发生后可能蔓延的方向和对人员、财产造成的损失程度；对于地震风险，考虑单位所在地区的地震活动情况，建筑物的抗震能力，地震可能导致的建筑物倒塌、设备损坏、人员伤亡等后果。

5.应急组织机构及职责

绘制应急组织机构图，清晰展示应急指挥中心、各应急救援小组（如抢险救援组、医疗救护组、后勤保障组、治安保卫组、信息联络组等）的组成结构和相互关系。明确各应急组织机构及成员的职责，包括应急指挥中心的指挥长、副指挥长职责，各应急救援小组的组长及成员职责。例如，应急指挥中心负责全面指挥和协调应急救援工作，制定应急救援决策；抢险救援组负责实施现场抢险救援，控制事故扩大；医疗救护组负责对受伤人员进行紧急救治；后勤保障组负责提供应急物资、设备和生活保障；治安保卫组负责维护现场秩序，设置警戒区域；信息联络组负责收集、传递和发布应急信息等。

6.预防与预警

-预防措施

-针对各类突发事件风险，制定具体的预防措施。如加强安全管理，定期进行设备设施检查维护，确保其安全运行；加强员工安全教育培训，提高员工安全意识和应急处置能力；完善安全管理制度，规范作业流程，杜绝违规操作；加强对危险物品的管理，严格控制其储存、使用和运输等环节。

-举例说明如何开展隐患排查治理工作，建立隐患排查治理台账，明确隐患排查的周期、方法和责任人，对排查出的隐患及时进行整改，实现隐患排查治理的闭环管理。

-预警行动

明确预警的条件、方式和渠道。当监测到可能发生突发事件的迹象时，通过何种监测设备或信息来源获取预警信息，如何根据预警级别（如一般、较重、严重、特别严重）及时发布预警通知，通知的对象包括哪些部门和人员，以及预警发布后应采取的相应措施，如启动应急预案的部分响应程序、组织人员疏散、加强现场监测等。

-信息报告与处置

规定信息报告的程序和要求，明确事故发生后现场人员应如何及时向本单位负责人报告，单位负责人接到报告后应在多长时间内向上级主管部门、当地政府相关部门报告，报告的内容包括事故发生的时间、地点、经过、伤亡情况、初步原因、已采取的措施等。同时，说明信息报告的方式，如电话报告、书面报告、短信报告等。对于上级部门和政府相关部门的指令和要求，应如何及时传达和落实，确保信息传递的畅通和准确。

7.应急响应

-响应分级

根据突发事件的危害程度、影响范围和可控性等因素，将应急响应分为不同级别，如Ⅰ级响应、Ⅱ级响应、Ⅲ级响应、Ⅳ级响应。分别描述各级响应的启动条件和对应的应急处置措施，明确在不同级别响应下，应急指挥中心的指挥权限、各应急救援小组的行动要求以及需要协调的外部资源等。例如，Ⅰ级响应启动条件为事件造成重大人员伤亡、财产损失或严重社会影响，此时应急指挥中心应全面接管应急处置工作，调集全单