继发性甲状旁腺亢进症及病例分析课件.pptx

PTH分泌增加

骨转化↑、皮质骨骨密度↓

近端肾小管

骨膜下骨吸收，髓质纤维重吸收磷↓

化、囊性变（棕色瘤、纤

维囊性骨炎）

尿磷排除

骨钙溶解入血

肾小管、肠道吸收钙↑

尿磷低磷血症

高钙血症尿钙↑

迁移性钙化、胰腺炎、肾石病（肾钙化、肾结石、

胃或十二指肠溃疡尿路感染、肾功能不全）

6、临床表现

肾肾小小管管浓

实实质质钙钙化化

缩缩功功能能

肾结石泌尿系统尿尿路路感感染

肾盂肾炎尿尿路路梗梗阻

1、血钙：

早期常升高；多次血钙﹥2.75mmol/l，﹥2.8更具有意

义；当出现CKD时，血磷升高，血钙会有所下降，但与

PTH、甲状旁腺腺瘤重量呈平行关系。

2、血磷

血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可升高。

3、iPTH

常显著增高，与高钙血症可同时出现。

4、血浆1,25(OH)2-D

常升高。

5、血清碱性磷酸酶

早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。

6、抗酒石酸酸性磷酸酶

在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。

7、尿钙及尿磷排泄增加。

1、X线：

骨骼系统：

u全身骨质疏松：骨皮质变薄、骨小梁稀疏、髓腔扩大导

致的纤维囊性骨炎。

u颅骨改变：内外板不清，颅穹隆板障增厚，骨质疏松；

牙槽骨吸收。

u指骨骨膜下吸收：以中节指骨最显著，为特征性改变。

u软骨下骨质吸收：骨密度减低（锁骨远端及耻骨联合）

u巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变：以长骨、肋骨、骨盆及

颌骨常见，易发生病理性骨折。

2、泌尿系统：好发结石及尿路感染。

3、转移性钙化：血管壁、软骨、滑膜、关节囊等处钙化

造。

诊断：

u流行病学特点：年龄25-65岁，病程较长，起病缓

慢；常以尿路结石或骨痛就诊，伴或不伴病理性骨折。

u血钙3.0mmol/l；血磷0.65-0.97mmol/l；限钙饮

食后，尿钙仍5mmol/l/24h。

u血碱性磷酸酶升高。

u血清iPTH升高。

u甲状旁腺彩超/CT提示增生或结节或腺瘤，甲状旁

腺核素具有肿瘤征象。

u必要时行骨活检。

鉴别诊断：

1、高钙血症鉴别

u多发性骨髓瘤

u恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分

泌类PTH物质）。

u结节病。

u维生素A或D中毒。

u甲亢。

u甲旁亢的分类鉴别。

u良性家族性高钙血症。

鉴别诊断：

2、骨代谢鉴别

u骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性

脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。

u骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH

可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹

征或假骨折等特征性改变。

u肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨

硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增

高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。

9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标

9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标

9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标

9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标

9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标

9、治疗合理使用活性维生素D及其类似物

9、治疗合理使用活性维生素D及其类似物

9、治疗合理使用活性维生素D及其类似物

9、治疗拟钙剂的使用

9、治疗甲状旁腺切除术

病例分享

心脏彩超：

u胸部CT：心脏增大，各房室均增大，心包微量

积液。胸主动脉、左右冠状动脉及主动脉瓣、

二尖瓣脉钙化。多个胸椎骨质破坏，周围软组

织肿胀增厚，胸骨骨质破坏。

u腹部X线：腰椎及骨盆诸骨骨质密度不均匀减低；

腹主动脉及盆底血管走行区多发钙化灶。