海口市城镇人员生育津贴申请表.pdf

海口市城镇从业人员

生育津贴申请表

申报单位（盖章）申报日期：年月日

单位名称单位编号

姓名身份证号码

生育或流产日期生育服务证号

出生证号单位开户名称

结婚证号单位开户银行

胎次单位银行帐号

经办人签名联系电话

顺产□难产（剖宫产、产钳、胎吸）□

生产或计划生育一胎多胞□

（在相应项目空早产□流产□引产□

格处打√）孕3个月以下□孕3个月或3个月以上□

输卵管结扎□输精管结扎□

申报单位负责人签名：年月日

填表：1、“生育津贴”是指根据国家法律、法规规定，对职业妇女因生育或实施计划生

育离开工作岗位期间，给予的生活费用，是对工资收入的替代。

2、生育津贴在职业妇女生育3个月（难产4个月）后或计划生育手术1个月后，

由单位社保专保员一次性申领。

3、本表一式一份。

4、联系电话：。

备注：生育医疗费用已选择在城镇居民（或农村合作）医疗保险报销的，申报生育

津贴时需提供《生育服务证》（或生育登记证明）和《出生证》的原件及复印件、身份证

原件及复印件、出院小结（医院盖章）、城镇居民（或农村合作）保险报销结算凭证。