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代办工伤医疗报销委托书模板

委托方（甲方）：_____________

身份证号：_____________

联系方式：_____________

联系地址：_____________

受托方（乙方）：_____________

身份证号/统一社会信用代码（如适用）：_____________

联系方式：_____________

服务地址/办公地址：_____________

鉴于甲方因工作原因遭受工伤，需进行医疗报销，但因_____________（具体原因，如身体不便、工作繁忙、不熟悉报销流程等）无法亲自办理工伤医疗报销事宜，特委托乙方作为合法代理人，全权代表甲方办理工伤医疗报销相关事宜。为明确双方权利与义务，经友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1乙方接受甲方委托，负责办理甲方工伤医疗报销手续，包括但不限于收集并整理医疗费用发票、诊断证明、病历资料、工伤认定决定书等相关材料，填写报销申请表，提交至相关部门，并跟进报销进度。

1.2乙方应确保报销过程符合国家及地方工伤保险政策、法规及报销流程的要求，保证报销手续的合法性和有效性。

第二条委托权限

2.1乙方在委托范围内享有充分的代理权，有权代表甲方与工伤保险经办机构、医疗机构等相关部门进行沟通、提交材料、签署文件等。

2.2乙方不得将委托事项转委托给第三方，除非事先获得甲方的书面同意。

第三条医疗资料与