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潜伏期3年并以淋巴结肿大为主要表现的猫抓病1例

一、病例概述

(1)本病例报告涉及一名36岁男性患者，因反复出现不明原因的淋巴结肿大3年而就诊。患者初次出现症状时，无明显诱因，右前臂出现一处抓痕，随后在抓痕附近出现一肿大的淋巴结，伴有疼痛和红肿。此后，患者陆续在颈部、腋下和腹股沟等部位发现多个肿大的淋巴结，且肿大程度逐渐加重，但无发热、盗汗和体重减轻等全身症状。

(2)在过去的3年间，患者曾先后就诊于多家医院，经多次检查和治疗后，症状未得到明显改善。期间，患者接受了抗生素、抗病毒药物以及局部热敷等治疗，但均未奏效。患者的生活质量因此受到严重影响，包括工作和日常活动。

(3)在本次就诊前，患者曾接受过一次淋巴结活检，病理结果显示为慢性炎症反应，但未明确病原体。为进一步明确诊断，患者接受了详细的病史询问、体格检查和实验室检查，包括血液常规、肝肾功能、免疫学指标等，均未发现明显异常。然而，结合患者的病史、临床表现和流行病学资料，临床医生高度怀疑患者可能患有猫抓病。

二、病史采集

(1)病史采集过程中，患者表示在发病前三年内曾有多次接触猫的经历，其中包括抚摸、抱持和与猫玩耍。患者回忆，在发病初期，右前臂曾被猫抓伤，伤口愈合后不久，附近出现了一个疼痛的肿块。此后，患者注意到其他部位的淋巴结也出现了类似的肿大现象。

(2)患者自述，自发现淋巴结肿大以来，其大小和数量时有变化，但总体上呈逐渐增大趋势。肿大的淋巴结多位于身体多个部位，包括颈部、腋下、腹股沟等。患者表示，肿大的淋巴结伴有疼痛和压痛，有时甚至出现皮肤红肿和硬化。此外，患者否认有发热、盗汗、体重下降等全身症状。

(3)在询问既往病史时，患者表示除猫抓伤引起的淋巴结肿大外，未发现其他明显的感染史或免疫缺陷病史。患者无慢性疾病史，无手术史，无输血史。患者否认家族中有类似疾病病史，亦无长期使用免疫抑制剂或免疫调节剂史。在生活方式方面，患者否认吸烟、酗酒等不良习惯。

三、临床表现

(1)患者在发病初期，右前臂被猫抓伤后，伤口周围迅速出现了一个质地较硬、边界不清的肿块，直径约为2厘米，伴有明显的疼痛和压痛。随着病情的发展，患者陆续在颈部、腋下、腹股沟等部位发现了多个类似肿大的淋巴结。这些淋巴结多呈圆形或椭圆形，直径从1至5厘米不等，质地较硬，表面皮肤无红肿，但部分淋巴结表面皮肤有轻微的硬化。患者自述，肿大的淋巴结在活动或压迫时疼痛加剧，夜间有时因疼痛难以入睡。

(2)除了淋巴结肿大，患者还出现了一些伴随症状。在淋巴结肿大的同时，患者感到全身乏力，精神状态不佳，食欲减退。部分患者还会出现关节疼痛、肌肉酸痛等症状。在病情较为严重时，患者可出现发热，但多为低热，体温通常不超过38.5℃。发热通常在夜间出现，次日清晨恢复正常。此外，部分患者还会出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现消瘦、体重下降等。

(3)患者在就诊时，临床医生对其进行了详细的体格检查。检查发现，患者全身淋巴结肿大，尤以颈部、腋下和腹股沟等部位为甚。淋巴结质地较硬，活动度差，无明显粘连。皮肤检查未发现明显异常，如红斑、硬结等。此外，患者的心肺功能、肝肾功能和血液系统检查结果均在正常范围内。然而，在详细询问病史和流行病学资料后，结合患者的临床表现，临床医生高度怀疑患者患有猫抓病。为进一步确诊，患者接受了血液、淋巴结活检等相关检查。

四、辅助检查

(1)患者在入院后接受了全面的辅助检查，包括血液学、免疫学、病原学等多个方面的检测。血液常规检查结果显示，患者的白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平也处于正常范围。然而，患者的淋巴细胞计数略有升高，提示可能存在慢性感染。肝肾功能检查结果显示，患者的血清转氨酶、肌酐和尿素氮等指标均在正常范围内，无明显的肝肾功能损害。

(2)在免疫学检查方面，患者接受了人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测、梅毒螺旋体抗体检测、丙型肝炎病毒抗体检测等，结果均为阴性，排除了这些传染病的可能性。此外，患者的免疫球蛋白水平正常，补体水平也处于正常范围，提示患者免疫系统功能基本正常。针对猫抓病的特异性检测，如猫抓病免疫荧光抗体试验，结果显示患者血清中存在针对猫抓病病毒（Borreliaburgdorferi）的抗体，进一步支持了猫抓病的诊断。

(3)为了明确诊断，患者接受了淋巴结活检。病理检查结果显示，患者的淋巴结组织呈慢性炎症反应，可见大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，但未见明显的坏死或肉芽肿形成。淋巴结活检还进行了病原学检测，包括细菌培养、真菌培养和病毒检测等，结果均为阴性。结合患者的临床表现、流行病学资料和实验室检查结果，最终确诊为猫抓病。此外，为了排除其他可能的疾病，患者还接受了胸部X光检查、腹部超声检查和心电图等检查，均未发现异常。

五、诊断与治疗

(1)根据患者的病