诊断01问诊内容咳嗽咳痰.pptVIP

咳嗽的时间与节律发作性咳嗽（突然出现）见于急性咽炎、气管、支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激，少数支气管哮喘长期慢性咳嗽见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽见于慢性支气管炎夜间咳嗽明显见于左心衰竭、肺结核咳嗽的音色(指咳嗽声音的色彩和特点)咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹金属音调的咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌阵发性连续剧咳，伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)见于百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压咳嗽声音低微或无声见于极度衰弱或声带麻痹痰的性状和量性状分粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性痰量少急性呼吸道炎症痰量多排痰与体位有关，痰量多时，静置后出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或粘液脓性，底层为坏死组织碎屑;见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。粉红色泡沫痰为急性左心衰。问诊内容汕大医学院临床技能中心汇报人姓名问诊：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段是医患沟通，建立相互信任医患关系的最重要时机教育患者的功能问诊内容一般项目(generaldata)主诉(chiefcomplaint)现病史(historyofpresentillness)既往史(pasthistory)系统回顾(reviewofsystems)个人史(personalhistory)婚姻史(maritalhistory)月经史(menstrualhistory)生育史(childbearinghistory)家族史(familyhistory)一般项目generaldata姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况出生地、职业入院时间、记录时间、病史陈述者主诉chiefcomplaint是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。例如：“咽痛、高热2天”“发热、右胸痛、咳嗽3天”“多饮、多食、多尿、消瘦1年”“活动后心慌气短2年，加重伴下肢水肿2周”要简明；尽可能用病人自己的言词，而不是医师的诊断用语！现病史historyofpresentillness是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。现病史发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。既往史(pasthistory)：是指患者过去的健康和疾病情况。包括：既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。要特别注意与现病有密切关系的情况。系统回顾(reviewofsystems)头颅五官呼吸系统循环系统消化系统泌尿生殖系统造血系统内分泌系统及代谢肌肉骨骼系统神经系统精神状态个人史(personalhistory)记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。婚育史、月经史:婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。行经期(天）初潮年龄末次月经或绝经年龄月经周期（天）家族史familyhistory单击此处添加小标题有无与患者类似疾病，单击此处添加小标题父母、兄弟、姐妹健康状况，单击此处添加小标题有无家族遗传倾向的疾病。结束