双向转诊合同协议书范本(2025版).docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

双向转诊合同协议书范本(2025版)

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2法定代表人

1.3联系人

1.4联系电话

1.5电子邮箱

1.6注册地址

1.7办公地址

1.8机构性质

1.9机构等级

1.10医疗资质

2.双向转诊范围

2.1转诊机构

2.2接诊机构

2.3转诊专业

2.4转诊病种

2.5转诊条件

3.双向转诊流程

3.1转诊申请

3.2转诊审批

3.3转诊通知

3.4转诊安排

3.5转诊接诊

3.6转诊后续治疗

3.7转诊回访

4.双向转诊费用及报销

4.1转诊费用

4.2费用结算

4.3报销政策

4.4报销流程

4.5费用纠纷解决

5.双向转诊信息共享

5.1信息内容

5.2信息传输

5.3信息保密

5.4信息安全

5.5信息更新

6.双向转诊质量管理

6.1质量控制指标

6.2质量检查

6.3质量改进

6.4质量考核

6.5质量纠纷解决

7.双向转诊服务评估

7.1评估指标

7.2评估方法

7.3评估结果

7.4评估报告

7.5评估改进

8.双向转诊争议处理

8.1争议类型

8.2争议解决方式

8.3争议处理流程

8.4争议处理机构

8.5争议处理期限

9.双向转诊合同履行

9.1合同履行期限

9.2合同履行地点

9.3合同履行方式

9.4合同履行责任

9.5合同履行变更

10.双向转诊合同解除

10.1合同解除条件

10.2合同解除程序

10.3合同解除通知

10.4合同解除后果

10.5合同解除争议处理

11.双向转诊合同终止

11.1合同终止条件

11.2合同终止程序

11.3合同终止通知

11.4合同终止后果

11.5合同终止争议处理

12.双向转诊合同违约责任

12.1违约情形

12.2违约责任

12.3违约赔偿

12.4违约纠纷处理

13.双向转诊合同其他约定

13.1保密条款

13.2不可抗力条款

13.3通知条款

13.4合同附件

13.5合同附件效力

14.双向转诊合同生效及解除

14.1合同生效条件

14.2合同生效日期

14.3合同解除条件

14.4合同解除日期

14.5合同解除通知

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称：甲方（转诊机构）为_______，乙方（接诊机构）为_______。

1.2法定代表人：甲方法定代表人为_______，乙方法定代表人为_______。

1.3联系人：甲方联系人为_______，乙方联系人为_______。

1.4联系电话：甲方联系电话为_______，乙方联系电话为_______。

1.5电子邮箱：甲方电子邮箱为_______，乙方电子邮箱为_______。

1.6注册地址：甲方注册地址为_______，乙方注册地址为_______。

1.7办公地址：甲方办公地址为_______，乙方办公地址为_______。

1.8机构性质：甲方为_______，乙方为_______。

1.9机构等级：甲方机构等级为_______，乙方机构等级为_______。

1.10医疗资质：甲方具有_______医疗资质，乙方具有_______医疗资质。

2.双向转诊范围

2.1转诊机构：甲方为转诊机构，负责将患者转诊至乙方进行进一步治疗。

2.2接诊机构：乙方为接诊机构，负责接收甲方转诊的患者并为其提供医疗服务。

2.3转诊专业：甲方转诊专业包括但不限于_______，乙方接诊专业包括但不限于_______。

2.4转诊病种：甲方转诊病种包括但不限于_______，乙方接诊病种包括但不限于_______。

3.双向转诊流程

3.1转诊申请：甲方医生根据患者病情，填写转诊申请表，经相关科室审核后提交至乙方。

3.2转诊审批：乙方接到转诊申请后，由接诊科室负责人进行审批，并在_______个工作日内给予答复。

3.3转诊通知：审批通过后，乙方将通知甲方患者及家属，安排转诊事宜。

3.4转诊安排：甲方根据乙方安排，协助患者办理转诊手续，并确保患者按时到达乙方。

3.5转诊接诊：乙方接诊患者后，立即对患者进行诊断和治疗。

3.6转诊后续治疗：患者转诊至乙方后，乙方负责患者的后续治疗和康复。

4.双向转诊费用及报销

4.1转诊费用：患者转诊过程中产生的费用，由甲方承担。

4.2费