全子宫切除术的护理.ppt

全子宫切除术的护理妇科一疗区郑思洋1

目录适应症全子宫切除术的手术方式术前准备术后护理心理护理2

适应症子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次/全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床Ⅰ－Ⅱ期初期，身体一般状况好的无其他脏器疾病的患者。3

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全子宫切除术的手术方式5

全子宫切除术的手术方式6

全子宫切除术的手术方式经腹全子宫切除术子宫次全切除术腹腔镜下子宫全切术阴式全子宫切除术广泛式子宫切除术等7

术前准备向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，简介手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人讲解有效咳嗽和排痰措施。告知家眷来院，由医师详细简介手术状况，填写手术同意书。检查病人的胸片、心电图、血常规、凝血四项、血生化等检查成果与否已夹于病历。8

术前准备备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大腿内上1/3的腹毛及阴毛。并清洁脐部：用松节油清洁后再用75％酒精抹净。按医嘱行抗生素试敏，并将试敏成果填写在体温单及医嘱单。术前1天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）甲，不能自理者可由护士协助。9

术前准备术前1天晚餐行半流饮食，22：00后禁食，或按医嘱予以饮食。按医嘱予以睡前口服安眠药，指导用药的注意事项10

术晨准备术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超过37.5℃、咳嗽、血压过高或过低，月经来潮者应告知医生。按医嘱行0.1％肥皂水灌肠。腹泻厉害者合适补充水份。貴重物品交家人保管，如有活动假牙，检查与否已取下。11

术晨准备执行术前用药。书写护理记录，备齐病历及用物，送病人到手术室，与麻醉师做好交接班。病床单位准备：铺麻醉床，准备血压计、听诊器、弯盘、棉签、吸氧用物、砂袋等。12

术后护理向麻醉师理解麻醉方式，术中状况，手术名称及部位，输液、输血、尿量和特殊状况的处理等，病人回病室搬动病人时防止多种导管脱出及增长伤口张力。注意保暖，防止受凉。根据不一样的麻醉方式，做好对应的护理。全麻病人平卧，头向一侧，每30min测血压、脉搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6h，硬外麻后平卧4~6h，椎管内麻醉后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，持续4次改每1h测量血压、脉搏、呼吸1次，持续4次正常后停止或按医嘱监测生命体征。13

术后护理多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观测阴道流血及注意残端出血状况。保持各引流管畅通，记录引流量及颜色的变化。肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第1天予以流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，予以半流饮食，术后第3天或排大便后可进普食。14

术后护理术后6h一般状况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后初期离床活动。留置尿管者会阴抹洗2次/天，嘱病人多饮水，拔管后2h自解小便，如排尿困难，应采用多种措施诱导排尿。15

注意事项阴式全子宫切除术术后要注意有无阴道填塞。广泛全切术要注意术前清洁灌肠。术后注意，留置尿管者术后第3天尿管定期开放，指导病人进行膀胱功能锻炼，按医嘱测残存尿量，理解病人膀胱功能恢复状况。做好口腔、皮肤护理，防止肺部感染、尿道感染、下肢静脉栓塞、盆腔淋巴囊肿和压疮等并发症。16

注意事项腹腔镜手术术后注意禁食12h后可进全流或半流食。注意观测腹痛、呕吐状况，如因腹腔内残留气体致肩痛或上腹不适，一般不须特殊处理。但应警惕腹腔内出血，器官损伤致气体栓塞等并发症。17

心理护理心理分析子宫是女性生殖内分泌系统的一种重要器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏，认为女性特性是由子宫维系支持的，子宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极大的影响，她们认为切除子宫对其生理方面有极大的变化，并且部分患者对肿瘤的认识局限性，认为肿瘤就是癌症，一旦患上肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人员及其家眷有隐瞒病情的状况，从心理上感到不安，体现为情绪低落、焦急、恐惊，不敢面对现实，态度消极等一系列生理、心理问题。这些问题重要体现为紧张手术的疗效，术后并发症，子宫切除对此后生活、工作、夫妻间性生活的影响等。18

心理护理?护理?消除患者的焦急心理，改善患者低落情绪，树立战胜疾病的信心接诊患者后，予以热情接待，简介医院环境、科室状况，主管医生、护士，消除患者紧张、恐惊，陌生感。做好疾病的有关健康知识宣传教育做好有关健康知识的宣传教育，让患者明白卵巢分泌的雌激素是维持女性形态和产生性欲的重要器官，子宫切除只会引起停经和失去生育能力，对性生活和女性特性等影响不大，尤其是年青女性患者，她们既非常强烈的渴望理解这部分知识，又不乐意在公共场所或与他人、倾诉，轻易产生心理障碍19