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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

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医保协议书及补充协议书.(2025版)

本合同目录一览

1.定义和解释

1.1合同定义

1.2术语解释

2.合同双方

2.1甲方信息

2.2乙方信息

3.协议内容

3.1医保政策概述

3.2甲方权利和义务

3.3乙方权利和义务

4.医保范围和报销标准

4.1医保范围

4.2报销标准

5.保险费用和支付方式

5.1保险费用

5.2支付方式

6.保险期限和续保

6.1保险期限

6.2续保条件

7.紧急情况处理

7.1紧急情况定义

7.2紧急情况处理流程

8.保险理赔

8.1理赔流程

8.2理赔所需材料

9.保密条款

9.1保密内容

9.2保密责任

10.违约责任

10.1违约定义

10.2违约责任承担

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决机构

12.合同变更和解除

12.1合同变更

12.2合同解除

13.合同生效和终止

13.1合同生效条件

13.2合同终止条件

14.其他条款

14.1合同附件

14.2通知和送达

14.3合同语言和适用法律

14.4合同份数

第一部分：合同如下：

1.定义和解释

1.1合同定义

1.2术语解释

（1）“医保政策”指国家及地方政府规定的医疗保险相关政策、规定和标准；

（2）“甲方”指提供医保服务的医疗机构或医保服务提供方；

（3）“乙方”指购买医保服务的个人或单位；

（4）“保险费用”指乙方按照医保协议书约定支付给甲方的费用；

（5）“报销标准”指甲方根据医保政策规定的报销比例和范围。

2.合同双方

2.1甲方信息

甲方名称：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

联系方式：____________________

2.2乙方信息

乙方名称（个人）：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

3.协议内容

3.1医保政策概述

本协议依据国家及地方政府规定的医疗保险相关政策、规定和标准执行。

3.2甲方权利和义务

（1）甲方有权根据医保政策规定，对乙方提供的医保服务进行审核和报销；

（2）甲方应按照医保政策规定，及时向乙方提供医保服务；

（3）甲方应保障乙方医保服务的质量和安全。

3.3乙方权利和义务

（1）乙方有权按照医保协议书约定，享受甲方提供的医保服务；

（2）乙方应按照医保政策规定，如实提供个人信息和医疗费用；

（3）乙方应遵守医保政策规定，合理使用医保服务。

4.医保范围和报销标准

4.1医保范围

本协议约定的医保范围包括：

（1）基本医疗保险药品目录范围内的药品；

（2）基本医疗保险诊疗项目目录范围内的诊疗项目；

（3）基本医疗保险住院服务范围内的住院服务。

4.2报销标准

本协议约定的报销标准如下：

（1）药品报销：根据医保政策规定，对乙方购买的基本医疗保险药品目录范围内的药品进行报销；

（2）诊疗项目报销：根据医保政策规定，对乙方在基本医疗保险诊疗项目目录范围内的诊疗项目进行报销；

（3）住院服务报销：根据医保政策规定，对乙方在基本医疗保险住院服务范围内的住院服务进行报销。

5.保险费用和支付方式

5.1保险费用

乙方应按照医保协议书约定，支付甲方提供的医保服务费用。

5.2支付方式

（1）银行转账；

（2）现金支付；

（3）其他双方约定的支付方式。

6.保险期限和续保

6.1保险期限

本协议约定的保险期限为一年。

6.2续保条件

乙方如需续保，应在保险期限届满前一个月内向甲方提出续保申请，并按照医保政策规定支付续保费用。

7.紧急情况处理

7.1紧急情况定义

本合同所指的紧急情况包括：

（1）乙方突发疾病，需要紧急医疗救治；

（2）乙方遭受意外伤害，需要紧急医疗救治。

7.2紧急情况处理流程

（1）乙方在紧急情况下，应立即拨打甲方提供的紧急联系电话，报告紧急情况；

（2）甲方接到报告后，应立即安排医疗救治，并按照医保政策规定进行报销；

（3）乙方应积极配合甲方进行紧急情况处理。

8.保险理赔

8.1理赔流程

（1）乙方在享受医保服务后，应按照医保政策规定，向甲方提交理赔申请；

（2）甲方在收到乙方提交的理赔申请及相关材料后，应在十个工作日内进行审核；

（3）审核通过的，甲方应在五个工作日内