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科学技术奖申报书

（202年度）

一、项目基本情况

专业评审组：序号：编号：

奖类

□技术发明奖

申报奖励等级

（□仅等）

□科技进步奖

□技术开发类

□重大工程类

□社会公益类

□工人创新类

项目

名称

中文

英文

主要完成人

主要完成单位

（第一完成单位盖章）

单位性质

（）

高等院校

1

科研单位

2

企业单位

3

其他

4

组织申报单位

（盖章）

（单位名称）

项目名称可否公布

密级

定密日期

保密期限(年)

定密审查机构

主题词

学科分类名称

1

代码

2

代码

3

代码

所属

行业

01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546

项目任务来源

AA1A2A3A4BCDD1D2EFGHI

具体计划(基金)名称和编号

A国家计划

C省市区计划

E企业计划

B部委计划

D基金资助

F其他

项目起止时间

起始：年月日

完成：年月日

申报单位

联系人

E-mail:

邮编

通信地址

联系电话

移动电话

注：填写此申报书前，请务必阅读《申报书填写说明》中国轻工业联合会奖励办公室制

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二、项目简介

项目所属科学技术领域、技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等：

（不超过1200个汉字）

三、主要技术创新点

（技术发明类项目填写主要技术发明点）

（不超过5页）

四、第三方评价和推广应用情况

1、第三方评价

（不超过2页）

2、推广、应用情况

3、近三年经济效益

单位：万元（人民币）

自然年

完成单位

其他应用单位

新增销售额

新增利润

新增销售额

新增利润

累计

主要经济效益指标的有关说明：

4、其他经济效益的有关说明

五、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖项名称

奖励等级

主要获奖人

授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1、省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励；

2、经登记的社会力量设立的科技奖励；

3、国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。

六、主要完成人情况

姓名

性别

排名

出生年月

出生地

民族

身份证号

党派

行政职务

工作单位

所在地

邮政编码

通讯地址

办公电话

家庭地址

住宅电话

电子信箱

移动电话

毕业学校

毕业时间

文化程度

技术职称

专业、专长

最高学位

曾获奖励及

荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

自年月至年月

对本项目主要技术贡献：（申报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡献）

声明

本人遵守《中国轻工业联合会科学技术奖励办法》及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人确认符合“同一年度，同一完成人参与申报项目不超过1项”要求。

本人签名：

年月日

(可另加页)

七、主要完成单位情况

单位名称

排名

单位性质

A研究院所B学校C社会团体D事业单位

E国有企业F民营企业G其它

联系人

联系电话

传真

通讯地址

移动电话

电子信箱

邮政编码

对本项目技术创新和应用的贡献：

声明：

本单位遵守《中国轻工业联合会科学技术奖励办法》及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本单位确认符合“同一年度，同一单位申报同类技术项目最多不超过2项”的要求。

单位盖章

年月日

(可另加页)

八、申报单位意见

申报单位盖章

年月日

九、主要附件目录

1、应用单位目录

应用单位名称

应用起始时间

应用单