产后出血妇女的护理王良玉彭鸿英学校曲靖医学高等专科学校.pptx

产后出血妇女的护理

主讲人：王良玉彭鸿英

学校：曲靖医学高等专科学校

学习目标

1.掌握产后出血的概念、原因、护理评估和护理措施。

2.能为产后出血病人制定合理的救护计划。

重点难点

重点：产后出血的概念、原因、护理评估和护理措施。

难点：产后出血的病因诊断。

定义：

胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过

1000ml者为产后出血。

是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生

率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。

短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂

体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。

产后出血

产后出血

一、病因

1.子宫收缩乏力：最常见的病因。

2.胎盘因素：胎盘剥离后滞留、胎盘剥离后嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留、胎膜残留等。

3.软产道裂伤

4.凝血功能障碍

产后出血

二、临床表现

胎儿娩出后阴道流血过多及失血性休克等相应症状。

产后出血

三、辅助检查

检查血常规，血型及凝血功能。

产后出血

四、处理原则

针对病因，迅速止血；

补充血容量，纠正失血性休克；

预防感染。

产后出血

五、护理评估

（一）健康史

了解相关病因，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等；分娩史、分娩经过等。

产后出血

（二）身体状况

1.评估阴道出血类型

出血时间

类型

表现

胎盘娩出前

出血

软产道损伤

胎儿一娩出立即持续性流鲜红色会凝固的血

胎盘因素

阴道间断性流暗红色不凝固的血，检查：胎盘尚未娩出或娩出不完整

胎盘娩出后

出血

宫缩乏力

阴道间断性流暗红色不凝固的血，子宫软，按摩子宫流血减少

凝血功能障碍

除外以上三因素，流血不止

产后出血

2.准确评估产后出血量

（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。

产后出血

（2）容积法：

用专用的产后接血容器收集血液

用量杯测定。

（3）面积法：

失血量（ml）≈血湿面积cm2

（即每1cm2折合1ml血量）。

产后出血

（4）根据失血性休克程度估计失血量：

（休克指数＝脉率/收缩压）

休克指数为1，则失血约为500～1500ml；

休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；

休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；

失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案

的参考。

3.贫血与休克征象由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。

产后出血

六、护理问题和护理目标

1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。

3.恐惧与担心生命安危有关。

目标：

1.产妇生命体征正常，出血被控制。

2.感染被及时发现并有效控制。

3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。

产后出血

七、护理措施

（一）迅速止血，防治并发症

1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。

产后出血

2.协助医生迅速止血

（1）子宫收缩乏力

1）按摩子宫

①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨

联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，

另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底

部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力

挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。

产后出血

②腹部-阴道按摩子宫法:

一手在腹部按压子宫后壁，

另一手握拳置于阴道前穹隆

顶压子宫前壁，双手相对紧

压按摩子宫，持续15min，非常有效。

2）遵医嘱应用宫缩剂：

缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml

缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。

产后出血

3）宫腔内填塞纱布：

在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，

不留空隙，严密观察生命体征，注意

宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢

取出纱条，抽出前先注射宫

缩剂，给予抗生素以防感染。

产后出血

（2）胎盘因素：

1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用