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膽道疾病
肝內膽管（intrahepaticducts）一級支：肝內部分的左、右肝管二級支：右前支、右後支；左外葉支、左內葉支三級支：各肝段支
IIIIII
肝外膽道的正常解剖extrahepaticbiliarytract）1.左、右肝管：左水準、90度、2cm右粗短、150度2.肝總管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm3.膽總管:Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、分四段4.膽囊：分底、體、頸部（囊性擴大---Hartmann袋）5.膽囊管：Φ=0.3cm、L=2~3cm、Heister瓣、銳角匯入
膽總管的分段1.十二指腸上段2.十二指腸後段3.胰腺段4.十二指腸壁內段85%----共同通道（Vater壺腹、oddi括約肌包繞、開口於乳頭）15~20%----分別開口返回
解剖異常或變異肝管的變異：右肝管的前支或後支匯入左肝管、肝總管或膽囊管。膽囊管的變異：平行於膽總管匯入右側跨過肝總管的前或後方匯入左側膽囊的變異：少見。
血管的解剖膽囊動脈：正常右肝A的分支、平行於膽囊管（內側）、淺支和深支異常左肝A、肝總A、胃十二指腸A、腸系膜上A等肝外膽管的血液供應：左肝A、右肝A、肝總A、胃十二指腸A、胰十二指腸上A膽囊三角（Carot三角）：1.構成---肝下緣、肝總管、膽囊管2.內容物---膽囊A、右肝A、副肝管3.辯認標記---膽囊淋巴結
膽汁的生成、分泌和代謝分泌的量與成分：800~1200ml/日膽汁酸與膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素及其他。調節：神經內分泌因素代謝：膽固醇的存在形式微膠粒、球泡；膽鹽、膽固醇、卵磷脂相互依存呈Admirand三角關係。
微膠粒溶液區膽固醇在膽汁中呈過飽和，析出結晶
Maki學說膽道感染與膽管結石的關係：結合型（膽紅素）?-葡萄糖醛酸酶膽色素代謝鄣礙非結合型（UCB）Ca2+結石形成(膽色素)（膽道感染）
膽囊、膽管的生理功能肝膽汁的分泌：Pressure(max)39cmH2O20cmH2O有膽血反流膽囊的充盈：oddi括約肌造成的高壓區決定。總膽管內壓為12cmH2O，膽囊內壓為10CmH2O，Oddi括約肌收縮時為12~15cmH2O。膽囊的濃縮、排出、分泌功能。
第二節特殊檢查B超：由於具有簡便、無創、可重複、價廉等特點，是目前膽道疾病首選的影像學檢查方法。診斷膽道結石的準確率達95%以上，鑒別黃疸的原因準確率達93%-96%，還可診斷膽道腫瘤、蛔蟲、畸形等其他疾病。明顯的不足之處是診斷率依賴於檢查者的經驗。
CT與MRI可清楚顯示肝內外膽管擴張的程度、範圍，結石的分佈，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水準以及膽囊病變等。MRCP又可顯示肝內外膽道情況，在臨床上均應用較廣泛。
PTC可清楚顯示膽道系統的形態，梗阻情況，病變部位，病變範圍、性質等。不足之處在於有創檢查，可能有出血、膽漏等併發症的發生。
ERCP可在直視下或通過造影顯示十二指腸乳頭、胰導管和膽道系統的病變情況。也可用於ENBD和EST等治療。
其他檢查口服法膽囊造影，有助於瞭解膽囊的功能，已逐漸為B超所替代。靜脈法膽道造影已廢棄不用。術中、術後膽管造影，術中、術後膽道鏡檢查均為了瞭解膽道系統內有無結石殘留、狹窄等病變以及進一步的處理。
第四節膽石病（cholelithiasis）概述膽囊結石膽管結石肝外膽管結石肝內膽管結石
概述流行病學資料1981年以前，膽管結石發病率高，膽色素結石多。1983-1985年調查顯示，膽囊結石高於膽管結石，膽固醇結石多。
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