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分级诊疗实施现状：挑战与对策

目录什么是分级诊疗分级诊疗的政策背景国际分级诊疗经验概述中国分级诊疗发展历程

什么是分级诊疗1分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急、患者的病情和医疗需求，将医疗服务分级分类，建立分工协作机制，有效利用医疗资源，提高医疗服务效率和质量的一种医疗服务模式。2它强调不同级别的医疗机构按照自身功能定位和服务能力，承担不同的医疗服务责任，形成有序的诊疗流程和服务体系，使患者能够得到更合理、更高效的医疗服务。

分级诊疗的基本概念基层首诊轻症患者首先选择基层医疗机构就诊，进行基本医疗服务，避免患者直接涌向大医院，减轻大医院的负担。双向转诊基层医疗机构不能解决的疑难重症患者，可以转诊到上级医院，上级医院治疗结束后，患者可以返回基层医院进行康复治疗和随访。

分级诊疗的政策背景医改目标2009年新医改提出，要建立分级诊疗制度，缓解看病难、看病贵问题。国务院文件2015年国务院发布《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，明确了分级诊疗制度的建设目标和主要任务。政策推进近年来，国家不断出台相关政策，推动分级诊疗制度建设。

分级诊疗的主要目标患者受益让患者能够得到更方便、更快捷、更经济的医疗服务。医生受益使基层医生能够得到更好的发展，提高基层医疗服务水平。医院受益有效缓解大医院门诊压力，优化医疗资源配置。

国际分级诊疗经验概述1英国国家医疗服务体系（NHS）实行分级诊疗，以全科医生为中心，患者首诊选择全科医生，医生会根据病情进行转诊。2日本实行“地域医疗”模式，建立了以社区医院为核心的医疗服务体系，患者首诊选择社区医院，疑难杂症才转诊到上级医院。3德国建立了“联邦医疗保险制度”，患者选择家庭医生作为首诊医生，再由家庭医生根据病情决定是否转诊到专科医生或医院。

英国分级诊疗模式全科医生为中心患者首诊选择全科医生，全科医生承担基本医疗服务，并负责患者的健康管理。转诊机制全科医生根据患者病情决定是否转诊到专科医生或医院，患者需持有全科医生的转诊单才能就诊。

日本分级诊疗模式社区医院为主患者首诊选择社区医院，社区医院承担基本医疗服务，并负责患者的健康管理。上级医院为辅社区医院无法解决的疑难重症患者，可以转诊到上级医院。

德国分级诊疗模式家庭医生患者首诊选择家庭医生，家庭医生承担基本医疗服务，并负责患者的健康管理。1专科医生家庭医生根据患者病情决定是否转诊到专科医生或医院。2医院患者需持有家庭医生的转诊单才能就诊。3

国际经验对中国的启示建立健全的分级诊疗制度，需要充分借鉴国际先进经验。要以患者为中心，构建以基层医疗机构为主体的服务体系。要完善转诊机制，使患者能够得到更便捷、更高效的医疗服务。

中国分级诊疗发展历程12009年新医改提出要建立分级诊疗制度，并将其作为医改的重点任务之一。22015年国务院发布《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，明确了分级诊疗制度的建设目标和主要任务。32016-2020年国家制定了一系列政策措施，推动分级诊疗制度的落地实施。42021年后国家继续加大政策扶持力度，推动分级诊疗制度的深化发展。

2009年新医改提出的目标缓解看病难通过分级诊疗，引导患者合理就医，减少大医院门诊压力，缓解看病难问题。缓解看病贵通过分级诊疗，降低患者医疗费用，缓解看病贵问题。提高医疗服务质量通过分级诊疗，提升基层医疗服务水平，提高医疗服务质量。

2015年分级诊疗制度建设明确目标提出到2020年，基本建立分级诊疗制度，实现患者有序就医的目标。制定方案发布了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，明确了分级诊疗制度建设的目标和主要任务。

2016-2020年重点任务完善政策出台了一系列政策措施，支持基层医疗机构发展，引导患者合理就医。加强建设加强基层医疗机构建设，提升基层医疗服务能力，完善双向转诊机制。深化改革深化医联体建设，推动公立医院改革，构建协同发展的医疗服务体系。

2021年后的政策推进1继续加大政策扶持力度，完善分级诊疗政策体系。2深化医联体建设，加强医疗机构间的协同合作。3推动家庭医生签约服务，加强基层医疗服务。4发展智慧医疗，提升医疗服务效率和质量。

分级诊疗的四个重点环节基层首诊患者首诊选择基层医疗机构，进行基本医疗服务。双向转诊基层医疗机构不能解决的疑难重症患者，可以转诊到上级医院。急慢分治将急诊患者与慢性病患者分流，提高医疗服务效率。上下联动不同级别的医疗机构之间建立协同机制，共同为患者提供服务。

基层首诊优势基层医疗机构离患者更近，可以提供便捷、高效的医疗服务。挑战基层医疗服务能力不足，难以满足部分患者的医疗需求。

双向转诊1患者转诊基层医疗机构不能解决的疑难重症患者，可以转诊到上级医院。2专家回访上级医院专家可以定期到基层医疗机构进行回访，指导基层医生。3患者返诊上级医院治疗结束后，患者可以返回基层