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武汉周边宫颈癌（HPV）疫苗现状的调查问卷
1、您的性别是？【单选题】
○男
○女
2、您的年龄？【单选题】
○20岁以下
○20~30岁
○30~40岁
○40~50岁
○50岁以上
3、您的学历是？【单选题】
○大专以下
○大专
○大学本科
○硕士研究生及以上
4、您的职业是？【单选题】
○卫生工作者
○科教文卫专业人员
○其他机关事业单位工作者
○企业高层管理层
○企业普通职员
○自由职业者
○私营业主
○学生
○其他
5、您的婚姻状况是？【单选题】
○未婚
○已婚
6、方便透露下您的家庭年收入吗？【单选题】
○0~10万
○10~20万
○20~40万
○40万以上
○不方便透露
7、您听说过宫颈癌疫苗吗？【单选题】
○听过
○没听过
8、您通过哪些渠道了解宫颈癌有关内容？【单选题】
○微信公众号
○网站
○博客论坛
○通过周围人了解
○其他
9、您有兴趣了解宫颈癌疫苗吗？【单选题】
○有兴趣
○没兴趣
10、您想了解哪方面的内容？【多选题】
□宫颈癌病症信息
□疫苗的信息
□疫苗的副作用
□预约接种信息
□接种途径
□诊所情况
□其他
11、您没有兴趣的原因是？【多选题】
□身体很健康，没有必要
□从来没听说过
□没有精力
□其他
12、您每年在健康美容护理上的消费预算【单选题】
○3000以下
○3000到6000
○6000到1，2000
○1，2000以上
13、您了解过宫颈癌的预防方法吗？【单选题】
○了解过
○没有了解过
14、您了解过国家的“两癌筛查”吗？【单选题】
○了解过
○没有了解过
15、您是否建议身边的女性接种宫颈癌疫苗？【单选题】
○是
○否
○不确定
16、您是否计划接种宫颈癌疫苗？（女性选填）【单选题】（选填）
○从没考虑过
○已接种
○正在接种过程中
○正计划去接种
○将来可能去
17、您没有考虑接种疫苗的原因有哪些？【多选题】
□身边没有人去接种
□身体很健康，没有必要
□价格太高
□担心有副作用
□没有精力
□其他
18、您在疫苗接种过程中遇到的问题有？【多选题】
□服务态度差
□路线复杂
□接种后有不良反应
□其他
19、接种疫苗的对象有哪些?【多选题】
□自己
□女朋友/老婆
□母亲
□女儿
□其他
20、您通过哪种渠道预约接种疫苗？【单选题】
○自主联系诊所
○通过代理机构预约
21、您对接种疫苗的建议？【填空题】
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