非血运重建抗血小板治疗.ppt

氯吡格雷治疗建议(一)NSTE-ACS患者,所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300?mg，继之75?mg/天。?除非有出血的高风险，应持续应用12个月?STEMI患者,无论是否采用纤溶治疗，应给予首剂负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）,继之75?mg/天，应至少持续两周14天，可考虑长期治疗，如1年第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日氯吡格雷治疗建议(二)服用氯吡格雷患者，拟行择期CABG术患者，建议术前停用氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血运重建紧急程度大于出血危险如果患者有长期抗凝治疗的适应证：如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹林剂量建议为75mg，氯吡格雷剂量为75mg第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT↑、ST↓或糖尿病)，可在氯吡格雷+ASA基础上，加用GPIIb/IIIa拮抗剂不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，尤其是年龄大于75岁的患者GPIIb/IIIa拮抗剂应在抗凝治疗基础上应用(UFH或LMWH)出血危险较高患者慎用或禁忌；若应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，应监测血红蛋白和血小板计数第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于抗血小板药物“反应的多样性”“ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的说法是不准确的,其实是血小板对于抗血小板药物反应多样性的体现服用ASA和/或氯吡格雷的患者，均不需常规检测血小板聚集抑制情况服用ASA和/或氯吡格雷时不建议联合NSAIDs包括选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs氯吡格雷可与所有的他汀合用第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗血小板治疗--老年人治疗决策需个体化老年人同样从ASA+氯吡格雷的治疗方案中获益急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情降低或不用,ASA+氯吡格雷长期治疗剂量无需改变，阿司匹林的剂量建议不要超过100mg第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗血小板治疗

--肾功能不全患者是ACS预后不良的独立危险因素目前无证据显示，对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量要正确评价肾功能，并据此调节GPIIb/IIIa受体拮抗剂的剂量。严重肾功能不全的患者（肌酐清除率30%）应减量第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗血小板治疗

--手术或有创操作时的处理

择期手术需平衡手术带来出血和停药后血栓事件风险,决定是否停用抗血小板治疗紧急手术服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者,需紧急进行外科手术或围术期有威胁生命的出血风险时，建议输血小板或给予止血药物，如氨甲环酸第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于非血运重建抗血小板治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日内容ACS患者的治疗现状非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日PathophysiologyofACS第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日ACS患者治疗的现状大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日中国绝大部分ACS患者仍为单纯药物治疗仅约1%的医院配备了ACS急救治疗设施2005年，中国PCI数量仅为近10万例1。慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3.2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日即使在3甲医院，PCI患者也仅占ACS患者一半左右

CPACS2005年(中国急性冠脉综合征临床路径研究)967PCI81CABG1775药物治疗63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899药物治疗52%44%4%3级医院1092ACS患者203PCI13CABG876药物治疗80%19%1%2级医院RuilinG,etal.Heartpublishedonl