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甲状腺功能紊乱的治疗甲状腺功能紊乱是常见的内分泌疾病。科学治疗可显著改善患者生活质量。本报告将详细探讨甲亢与甲减的诊断与治疗方案。作者：

目录引言甲状腺及其功能介绍甲状腺功能亢进甲亢的定义、原因、诊断与治疗方案甲状腺功能减退甲减的定义、原因、诊断与治疗策略特殊病例亚临床甲状腺疾病、妊娠期及老年人甲状腺疾病管理

引言：甲状腺及其功能解剖位置甲状腺位于颈部前方，由两侧叶和峡部组成。重约15-20克。主要功能分泌甲状腺激素（T3和T4）。受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。生理意义调节全身代谢，影响几乎所有器官系统功能。

甲状腺激素的作用调节新陈代谢增加氧气消耗和热量产生。影响蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢。影响生长发育对骨骼和神经系统发育至关重要。儿童期缺乏可致智力发育迟缓。调节体温通过增加基础代谢率产热。影响机体对环境温度变化的适应能力。

甲状腺功能紊乱的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进。常见症状：心悸、多汗、体重减轻。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致代谢减慢。常见症状：乏力、怕冷、体重增加。

甲状腺功能紊乱的流行病学女性比男性更易患甲状腺疾病，比例约为5:1。我国甲状腺疾病整体患病率持续上升，已成为重要公共卫生问题。

甲状腺功能亢进（甲亢）病因格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎。症状心慌、怕热、多汗、消瘦、甲状腺肿大、突眼。诊断血清TSH降低，FT3、FT4升高，结合临床表现确诊。治疗抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗。

甲亢的定义和病理生理定义甲状腺激素分泌过多，导致循环中甲状腺激素水平升高。机体组织长期暴露于过量甲状腺激素，引起代谢亢进状态。病理生理自身免疫刺激甲状腺滤泡细胞过度产生激素。TSH受体抗体模拟TSH作用，导致甲状腺激素合成增加。负反馈机制失调，垂体TSH分泌被抑制。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病最常见，占70-80%2毒性结节性甲状腺肿老年患者多见，占10-15%3亚急性甲状腺炎一过性甲亢，占5-10%4其他类型TSH分泌腺瘤、甲状腺外ectopic甲状腺组织等

甲亢的临床表现心血管症状心悸、心动过速、心房颤动、充血性心力衰竭。代谢症状怕热、多汗、消瘦、食欲增加、腹泻。眼部症状突眼、眼球运动障碍、畏光、流泪、复视。神经精神症状烦躁、失眠、注意力不集中、手抖、肌无力。

甲亢的诊断方法1病史和体格检查询问典型症状，观察甲状腺肿大、突眼等体征。2实验室检查血清TSH降低，FT3、FT4升高，是诊断的金标准。3免疫学检查测定TSH受体抗体（TRAb）有助于格雷夫斯病诊断。4影像学检查甲状腺超声、放射性碘摄取率、甲状腺扫描。

甲亢的治疗选择概述1234抗甲状腺药物首选治疗，特别适用于初发年轻患者。放射性碘治疗适用于复发患者或药物治疗失败者。手术治疗适用于巨大甲状腺肿、妊娠期或药物不耐受者。对症治疗β受体阻滞剂控制症状，不影响甲状腺激素分泌。

抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑（MMI）首选药物，每日1-2次服用。初始剂量通常为10-30mg/日。妊娠早期禁用。丙硫氧嘧啶（PTU）每日分3次服用。初始剂量通常为100-300mg/日。妊娠早期可用，肝损伤风险高。

抗甲状腺药物的作用机制抑制氧化阻断碘化物向甲状腺激素前体的氧化过程。抑制耦联抑制MIT和DIT结合形成T3和T4。抑制释放减少甲状腺激素从甲状腺滤泡中释放。免疫调节降低甲状腺自身抗体水平，抑制免疫反应。

抗甲状腺药物的剂量调整1初始治疗阶段使用较大剂量，通常MMI20-30mg/日或PTU300-600mg/日。2维持治疗阶段症状改善后减量，通常MMI5-15mg/日或PTU50-300mg/日。3停药前阶段最小有效剂量维持，通常MMI2.5-5mg/日。4药物停用甲状腺功能正常维持12-18个月后考虑停药。

抗甲状腺药物治疗的疗程治疗时间(月)缓解率(%)标准疗程为12-18个月，有效率约40-50%。低TSH受体抗体、小甲状腺、女性患者停药后缓解率更高。

抗甲状腺药物的副作用轻微不良反应皮疹、瘙痒、关节痛、胃肠道不适。发生率约5%。粒细胞减少发热、咽痛、口腔溃疡。发生率约0.5%。肝功能损害黄疸、肝酶升高，PTU风险高于MMI。其他罕见反应血管炎、狼疮样综合征、胰腺炎。

放射性碘（131I）治疗治疗原理利用甲状腺浓集碘的能力，131I发射β射线破坏甲状腺细胞。1疗效单次治疗有效率80%以上，治愈率高。2优势便捷、无痛、价格相对低廉。3缺点甲减发生率高，治疗后需终身监测甲状腺功能。4

131I治疗的适应症和禁忌症适应症药物治疗失败或复发老年患者心脏并发症患者拒绝手术或药物治疗者禁忌症妊娠和哺乳期活动性甲状腺眼病大型压迫性甲状腺肿无法遵守辐射安全措施者

131I治疗的剂量计算1固定剂量法根据临床经验给予固定剂量，通常5-1