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住院医师《内科》试题及答案(卷四)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.慢性支气管炎最主要的病因是（）

A.过敏因素

B.环境污染

C.气候因素

D.长期吸烟

E.真菌感染

答案：D。详细解析：吸烟是慢性支气管炎最重要的病因，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。而过敏因素、环境污染、气候因素、真菌感染等也可参与慢性支气管炎的发生，但不是最主要病因。

2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（）

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查

答案：C。详细解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。通过让患者在运动状态下增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而在心电图上表现出相应的改变，以此来判断是否存在冠心病。休息时心电图可能在患者不发作心肌缺血时表现正常，对冠心病诊断价值有限；24小时动态心电图主要用于监测心律失常及发作性心肌缺血，但对于冠心病诊断特异性不如运动负荷试验；超声心动图主要用于观察心脏结构和功能；心脏CT检查虽然对冠心病诊断有一定价值，但不是最常用的非创伤性检查方法。

3.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是（）

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.胶体次枸橼酸铋

答案：D。详细解析：奥美拉唑属于质子泵抑制剂，它可以特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中的H?K?ATP酶（质子泵）的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，是目前抑酸作用最强、疗效最佳的药物。西咪替丁是H?受体拮抗剂，其抑酸作用较质子泵抑制剂弱；阿托品是抗胆碱能药物，主要用于缓解胃肠道痉挛，对胃酸分泌抑制作用有限；硫糖铝是胃黏膜保护剂，主要作用是在胃黏膜表面形成一层保护膜，而不是抑制胃酸分泌；胶体次枸橼酸铋也是胃黏膜保护剂，同时还有一定的抗幽门螺杆菌作用，但抑酸效果不如奥美拉唑。

4.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是（）

A.血红蛋白上升

B.网织红细胞增高

C.面色红润

D.血清铁恢复正常

E.红细胞平均体积增大

答案：B。详细解析：缺铁性贫血患者使用铁剂治疗后，首先表现为网织红细胞增高，一般在治疗开始后34天网织红细胞开始上升，710天达到高峰，这是观察铁剂治疗疗效最早的指标。血红蛋白上升一般在网织红细胞升高之后，约2周左右开始升高；面色红润是一个较主观的表现，不能作为早期观察疗效的指标；血清铁恢复正常也在血红蛋白上升之后；红细胞平均体积增大不是铁剂治疗早期观察疗效的指标。

5.慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是（）

A.铁缺乏

B.叶酸缺乏

C.红细胞生成素缺乏

D.蛋白质缺乏

E.失血过多

答案：C。详细解析：慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少。EPO是促进骨髓造血干细胞向红系祖细胞分化、增殖和成熟的重要细胞因子，慢性肾衰竭时，肾脏功能受损，EPO生成减少，导致红细胞生成不足而出现贫血。铁缺乏、叶酸缺乏、蛋白质缺乏也可导致贫血，但不是慢性肾衰竭患者贫血的主要原因；失血过多在慢性肾衰竭患者中一般不是导致贫血的主要因素。

6.甲状腺功能亢进症患者的甲状腺肿大的特点是（）

A.弥漫性、对称性肿大

B.质地硬

C.表面不光滑

D.有结节

E.无震颤和血管杂音

答案：A。详细解析：甲状腺功能亢进症患者的甲状腺肿大通常表现为弥漫性、对称性肿大。质地一般较软，表面光滑，多数患者可触及震颤并听到血管杂音。有结节的情况相对较少见，多为单纯性甲状腺肿或其他甲状腺疾病的表现。

7.下列哪项不是糖尿病的急性并发症（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗高血糖综合征

C.低血糖昏迷

D.糖尿病足

E.乳酸酸中毒

答案：D。详细解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷、乳酸酸中毒等。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，主要是由于糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致下肢神经病变和血管病变，引起足部溃疡、感染和坏疽等。

8.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是（）

A.盘状红斑

B.环形红斑

C.蝶形红斑

D.玫瑰疹

E.荨麻疹样皮疹

答案：C。详细解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧颧部的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也是系统性红斑狼疮的皮肤表现之一，