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rbrvs价值评价体系在上海市二级甲等医院绩效分配方面的实践

?摘要：本文介绍了RBRVS（Resource-BasedRelativeValueScale）价值评价体系在上海市某二级甲等医院绩效分配方面的实践情况。通过阐述该体系的构建、实施过程以及取得的成效，分析其在提升医院绩效、优化资源配置、促进医疗服务质量改进等方面的作用，并探讨实施过程中遇到的问题及应对策略，为其他医院在绩效分配改革方面提供参考和借鉴。

一、引言

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院绩效分配制度的完善成为提升医院管理水平、提高医疗服务质量、合理配置医疗资源的关键环节。传统的绩效分配方式往往存在诸多弊端，如不能准确反映医疗服务的价值、导致医疗行为的不合理导向等。RBRVS价值评价体系作为一种科学的绩效评估方法，以资源消耗为基础，综合考虑医疗服务的难度、风险等因素，能够更合理地衡量医疗服务的价值，为医院绩效分配提供更科学的依据。

二、RBRVS价值评价体系概述

（一）概念

RBRVS即基于资源的相对价值比率，它通过对医疗服务过程中所消耗的各类资源，包括人力、物力、财力等进行量化分析，结合医疗服务的难度、风险等因素，确定不同医疗服务项目的相对价值，从而为绩效分配提供合理的标准。

（二）构成要素

1.资源投入

-人力成本：涵盖医生、护士、医技人员等各类专业人员的薪酬、福利等费用。不同专业人员在医疗服务中发挥的作用不同，其人力成本也应在RBRVS体系中得到体现。

-物力成本：包括医疗设备的购置、使用和维护费用，药品、耗材的消耗等。

-时间成本：医生、护士等在提供医疗服务过程中所花费的时间，不同医疗服务项目的操作时间不同，时间成本也应纳入考量。

2.医疗服务难度

根据疾病的诊断、治疗复杂程度，手术的难易程度等进行评估。例如，复杂的心脏手术难度远高于普通的门诊诊疗，其在RBRVS体系中的价值也相应较高。

3.医疗风险

考虑医疗服务过程中可能出现的风险，如手术风险、重症监护风险等。高风险的医疗服务项目通常需要更高的价值补偿。

三、RBRVS价值评价体系在上海市二级甲等医院的构建

（一）成立项目小组

医院组建了由院领导、财务部门、医务部门、信息部门等相关人员组成的RBRVS项目小组。负责统筹规划体系的构建工作，协调各部门之间的沟通与协作，确保项目顺利推进。

（二）数据收集与整理

1.人力成本数据

收集医院各类人员的工资、奖金、福利等详细信息，按照不同岗位、职称进行分类统计。

2.物力成本数据

统计医疗设备的采购价格、折旧年限、使用频率，药品和耗材的采购成本、消耗量等数据。

3.医疗服务数据

从医院信息系统中提取各类医疗服务项目的开展情况，包括门诊人次、住院人次、手术例数等，同时对不同疾病的诊断、治疗过程进行详细记录，以便评估医疗服务难度。

4.医疗风险数据

收集手术并发症发生率、重症监护死亡率等数据，作为衡量医疗风险的指标。

（三）确定相对价值比率

1.权重设定

根据资源投入、医疗服务难度和医疗风险的重要程度，确定各要素的权重。例如，人力成本权重设定为50%，医疗服务难度权重为30%，医疗风险权重为20%。

2.价值计算

对每个医疗服务项目，分别计算其在资源投入、医疗服务难度和医疗风险方面的得分，然后按照设定的权重进行加权平均，得出该项目的相对价值比率。例如，某手术项目人力成本得分8分（满分10分），医疗服务难度得分7分（满分10分），医疗风险得分6分（满分10分），则其相对价值比率为：8×50%+7×30%+6×20%=7.3。

（四）建立绩效分配模型

以相对价值比率为基础，结合医院的收支情况和发展战略，建立绩效分配模型。绩效奖金=医疗服务项目相对价值比率×绩效分配系数×服务量。其中，绩效分配系数根据医院的经济效益和社会效益目标进行动态调整，服务量根据实际完成的门诊人次、住院床日等进行统计。

四、RBRVS价值评价体系在上海市二级甲等医院的实施过程

（一）宣传培训

1.组织全院职工大会，向全体员工介绍RBRVS价值评价体系的背景、目的和意义，使大家了解新的绩效分配方式。

2.举办专题培训班，对各科室负责人、业务骨干进行深入培训，详细讲解体系的构建方法、相对价值比率的计算过程以及绩效分配模型的应用，确保他们能够准确理解并向科室成员传达相关信息。

（二）试运行与调整

1.在部分科室进行为期3个月的试运行，收集试运行过程中的反馈意见和数据。例如，观察医