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急性乳腺炎的中医治疗进展

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，最常见于哺乳期妇女，尤

其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最常见。临

床上以局部硬结、红、肿、热、痛伴发热等全身症状为特征。其致病

菌以金黄色葡萄球菌为常见。乳汁淤积和细菌入侵是发病的主要原因。

急性乳腺炎属于中医学乳痈“”范畴，俗称奶疮。多因乳头破碎，

风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所致，以乳房部结块、

肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。中医治疗急性乳

腺炎，内治无论是经方化裁还是自拟组方，以及中医外治方面如针灸、

推拿、中药外敷等，都是建立在辨证论治的基础上，起到清热解毒、

疏肝解郁、通乳消肿等作用，达到缓解症状、改善预后的目的，且无

明显不良反应。

1中医内治

11郁滞期郁滞期为急性乳腺炎的早期阶段，以肝郁气滞较为常

见。治疗目标为排出淤乳，疏通乳管，消除症状，继续哺乳。乳腺以

通为用，以堵为逆，以塞为因，治疗以消为贵。内服药以通“”为主，

通“”能荡涤淤乳，使败乳、毒热排出，疏表邪以通卫气，通乳络以去

积乳，和营血以散淤滞，行气滞以消结块，通腑实以泻胃热，清肺热

以通大肠，均属通“”的具体运用。具体用药可选理气、通乳、活血、

散结、通便之品。常用药物有炮山甲、王不留行、路路通、漏芦、桔

梗、郁金、陈皮、丝瓜络、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等。张金华以

通“”为大法治疗早期乳痈，在临床治疗过程中常在清热之中配合通乳、

疏滞、消积、散瘀、活血之品以提高疗效。唐玉根等认为早期乳痈治

疗方法宜通宜清，自拟知丹消乳汤治疗早期乳腺炎，方中取知母清热

泻火、滋阴润燥；丹参活血祛瘀、凉血消痈；乳香、没药活血止痛、

消肿生肌，可消除肿块；穿山甲活血通经、消肿排脓、下乳，有效疏

通乳腺管，使乳汁流出通畅；蒲公英、紫花地丁清热解毒、消痈散结，

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预防疾病进一步发展；瓜蒌润肺化痰、滑肠通便。此外，唐汉钧认为

乳痈初期以肝气郁结，乳汁郁积为主，治疗应以通为顺，重在疏肝理

气通乳，常用药物有柴胡、枳壳、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等。

张瑞丰认为阳明积热为乳痈关键所在，独阳明积热也能形成乳痈，重

视阳明积热的清泻是提高乳痈治疗效果的重要途径，清解阳明积热包

括清散和清泻两方面作用，组创清泻消痈汤（瓜蒌、金银花、连翘、

黄芩、栀子、蒲公英、枳实、青皮、陈皮、郁金、漏芦、天花粉、皂

角刺、穿山甲、没药、赤芍和鸡血藤）在于促使乳痈的消“”和溃“”。张

娟莉等认为乳痈以瘀“”（乳汁瘀、气血瘀、肝瘀、痰瘀、热瘀）为其

发病病机；早期瘀甚，兼热，治宜活血通乳、祛瘀散结、清热解毒、

消肿止痛，采用消痈汤（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蒌、金银花、王

不留行、路路通、漏芦、青皮、乳香、没药、陈皮）治疗早期乳痈120

例，有效率为9750%，治愈率为9333%。

12成脓期急性乳腺炎早期未能及时治疗或失治误治，病情进一

步发展，引起局部组织破坏、坏死、液化，大小不一的感染灶相互融

合形成脓肿，即为成脓期，以胃热壅盛最为常见。治疗目标彻底排脓

祛腐，预防脓毒扩散、内陷。治宜清热解毒、托里排脓。常用药物有

炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蒌、蒲公英、

连翘、牛蒡子、黄芪、党参、白芷等。临证用药注意不可妄投寒凉之

品，宜在清热之中配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品。此期透

托为要，兼以清热解毒，慎用寒凉，尤其产后妇女气血亏虚，不能托

毒外出者。