发现和处理社区获得性肺炎的策略.pptxVIP

社区获得性肺炎的发现和处理策略社区获得性肺炎是一种常见而危险的疾病。及时发现和正确处理对患者预后至关重要。本演示将介绍社区获得性肺炎的诊断和治疗策略，帮助医疗工作者提高临床实践水平。作者：

什么是社区获得性肺炎？1定义与范围指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。患者未住院或出院后14天外发病。2流行病学地位全球第三大致死原因，仅次于心脏病和中风。感染性疾病中死亡率最高。3疾病特点发病急，进展快，临床表现多样。早期干预可显著降低死亡率。

社区获得性肺炎的流行病学发病率数据全球每年约4.5亿例社区获得性肺炎。成人年发病率5-11/1000人。死亡率情况门诊患者死亡率低于1%。住院患者死亡率达12%。ICU患者死亡率高达40%。季节分布冬春季节发病率明显上升。与呼吸道病毒流行相关。北方地区尤为显著。

病原体概述细菌性常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。约占总病例的60%。1病毒性常见病毒包括流感病毒、RSV和冠状病毒。可单独致病或与细菌合并感染。2非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。临床表现往往较为特殊。3真菌性多见于免疫功能低下患者。包括肺孢子菌和曲霉菌等。治疗难度较大。4

常见致病菌肺炎链球菌最常见的细菌性病原体，约占30-50%。特点是起病急，高热，常伴脓性痰。流感嗜血杆菌多见于伴有慢性疾病的患者。常伴流感后发病，痰呈铁锈色。金黄色葡萄球菌毒力强，常引起严重肺炎。MRSA感染对治疗提出挑战。肺炎支原体常见于年轻人，症状轻微。会走的肺炎，干咳为主要表现。

临床表现咳嗽最常见症状。可为干咳或湿咳，痰液性状各异。脓性痰提示细菌感染。发热与寒战体温可达39-40℃。剧烈寒战常提示菌血症。老年患者可无明显发热。呼吸困难感染面积大时更明显。呼吸频率增快，可见鼻翼扇动。严重时出现发绀。

高危人群识别1免疫功能低下者HIV感染者，器官移植患者，化疗患者2慢性疾病患者COPD，心力衰竭，糖尿病，肝肾疾病3特殊行为人群酗酒者，吸烟者，药物滥用者4年龄因素65岁以上老年人，2岁以下儿童

诊断策略：物理检查听诊湿啰音是最常见体征。支气管呼吸音提示肺实变。呼吸音减弱提示胸腔积液。体温测量体温升高是感染的重要指标。但老年人可无明显发热。正常体温不排除肺炎。叩诊触诊实变区可闻及浊音。语颤增强提示肺实质炎症。胸壁震颤表明胸腔积液。生命体征呼吸频率≥30次/分提示严重肺炎。血压降低和意识改变是危重指标。

诊断策略：实验室检查检查项目异常表现临床意义白细胞计数升高（10×10^9/L）提示细菌感染C反应蛋白显著升高炎症严重程度标志降钙素原0.5ng/mL细菌感染特异性标志血气分析氧分压60mmHg提示呼吸功能障碍D-二聚体升高并发血栓风险评估

诊断策略：影像学检查胸部X线是基础检查，可显示肺实变。CT扫描对早期病变更敏感。超声检查便携，适合重症监护。影像学表现多样：大叶性实变、间质性改变、斑片状阴影或结节状阴影。

诊断策略：病原学检测痰培养最基础的病原学检测。应在抗生素使用前采集。合格标准：少量上皮细胞，大量中性粒细胞。血培养对于中重度肺炎患者必须进行。阳性率10-20%。应在抗生素使用前留取两套。鼻咽拭子检测呼吸道病毒。PCR技术可快速检出多种病毒。流感季节尤为重要。尿抗原检测快速检测肺炎链球菌和军团菌感染。不受抗生素影响。结果15分钟可得。

严重程度评估：CURB-65评分意识混乱定向障碍或意识模糊1尿素氮升高7mmol/L(20mg/dL)2呼吸频率增快≥30次/分3血压降低收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg4高龄≥65岁5每项满足得1分。0-1分可门诊治疗；2分考虑短期住院；≥3分需住院治疗，≥4分考虑ICU。

治疗原则1定期评估调整根据临床反应修改方案2并发症管理预防和处理潜在并发症3支持治疗氧疗、补液和症状控制4抗感染治疗尽早使用针对性抗生素

抗生素选择：门诊患者首选方案年轻健康患者：阿莫西林，每日3次，每次1g，口服。非典型感染怀疑非典型病原体：阿奇霉素，首日500mg，随后250mg/日，共5天。替代方案对青霉素过敏：多西环素，每12小时100mg，口服。特殊情况基础疾病患者：莫西沙星，每日400mg，口服，一日一次。

抗生素选择：住院非ICU患者1首选联合方案β-内酰胺类（头孢曲松2g每日一次静脉）联合大环内酯类（阿奇霉素500mg每日一次静脉）。2替代联合方案β-内酰胺类联合多西环素（100mg每12小时一次静脉或口服）。3青霉素过敏患者呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星750mg每日一次静脉）或联合克林霉素。4MRSA风险患者上述方案加用万古霉素或利奈唑胺，根据药敏结果调整。

抗生素选择：ICU患者临床情况推荐抗生素用法用量常规ICU患者广谱β-内酰胺类+大环内酯类哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h静脉+阿