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新疆维吾尔自治区建设工程质量监督

记录表

工程名称:

建设单位:

监督单位:

年月日

新疆维吾尔自治区建设工程质量监督总站监制

填表说明

一、本表工程名称填写以施工图纸图签内工程名称为准。

二、办理登记时需提供申报材料:详见报监资料审查表

三、表中()或□为可选项,依据项目实际情况打勾确定;

四、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写,内容要具体、真实、完整,字迹要端正,清楚。

五、本表一式四份,建设单位一份、监理单位一份、施工单位一份、监督机构一份。

六、受理地点:

咨询电话:

单位工程项目基础信息

工程名称

具体地址

设计使用年限

工程类别

结构类型

建筑面积（m2）

抗震设防烈度

工程造价（万元）

建设性质

新建□装修工程□

改建□扩建□

单位工程个数

建设单位

建设单位地址

建设单位

法人代表

建设单位

联络电话

建设单位

项目责任人

建设单位

项目责任人手机

立项同意文号

建设工程规

划许可证编号

审图机构

审图合格证编号

计划开工日期

计划完工日期

工程质量

创优计划

建设单位

（公章）

施工总承包单位（公章）

注:工程类别关