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发热的病因诊断和退热治疗发热是临床常见症状，正确诊断病因并给予合理退热治疗对疾病康复至关重要。本次讲解将系统介绍发热的定义、分类、病因及治疗方案。作者：

目录发热基础知识定义、分类及病理生理学发热的病因学常见病因及不明原因发热诊断方法详细病史、体格检查及辅助检查退热治疗药物治疗、物理降温及特殊人群处理

发热的定义38°C发热阈值体温达到或超过此值即可诊断为发热36.3°C正常下限正常体温范围的最低值37.2°C正常上限正常体温范围的最高值

发热的分类按持续时间急性发热（7天）亚急性发热（7-21天）慢性发热（21天）1按热型稽留热：波动1°C弛张热：波动1°C不降至正常间歇热：发热与正常体温交替回归热：有规律的发热与正常体温周期2

急性发热持续时间少于7天常见病原体病毒：流感、腺病毒、冠状病毒细菌：链球菌、肺炎球菌临床特点起病急，体温升高快常伴随特异性症状对抗感染治疗反应好

亚急性发热1第1周体温开始升高一般症状出现2第2周发热持续可出现脏器特异性症状3第3周如未治疗，症状加重可进展为慢性发热

慢性发热结核肿瘤自身免疫性疾病慢性感染药物热其他原因

发热的常见病因（1）1感染性疾病最常见病因2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎3肿瘤淋巴瘤、白血病、实体瘤

发热的常见病因（2）药物热抗生素、解热镇痛药抗癫痫药物对主要通过变态反应机制引起发热内分泌代谢性疾病甲状腺危象嗜铬细胞瘤通常伴有特异性临床表现中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎颅内出血常见意识障碍或局灶神经体征

不明原因发热（FUO）1诊断标准发热持续时间≥3周2体温特点多次测量体温38.3°C3检查结果经过一周住院综合检查仍未确诊

FUO的常见病因

发热的诊断方法（1）1详细病史采集发热特点、伴随症状、既往史2全面体格检查生命体征、系统检查、重点部位检查3实验室检查血常规、CRP、降钙素原、血培养

发热的诊断方法（2）影像学检查X线、CT、MRI、PET-CT可发现潜在感染灶或肿瘤病灶微生物学检查血培养、痰培养、尿培养病原体核酸检测、抗原检测病理学检查淋巴结活检、骨髓穿刺为确诊提供组织学依据

诊断要点时间特点发热的起病时间、持续时间发热规律及波动特点伴随症状有无局部或全身症状器官系统受累表现既往情况既往病史、用药史旅行史、接触史、职业暴露

退热治疗原则明确病因对因治疗是关键1合理退热体温38.5°C时考虑2方法选择药物+物理降温3预防并发症避免脱水等风险4

何时使用退热药高热状态体温超过38.5°C时需考虑使用退热药物明显不适患者出现头痛、全身酸痛等明显不适症状特殊人群有心肺基础疾病患者即使中度发热也应积极治疗

常用退热药物（1）药物名称适用人群用药间隔最大日剂量对乙酰氨基酚各年龄段4-6小时成人4g布洛芬6月龄以上6-8小时成人2.4g阿司匹林18岁以上4-6小时4g

常用退热药物（2）美托洛尔、双氯芬酸钠和安乃近（甲氨苯丙酮）也可用于退热治疗。安乃近因有粒细胞减少风险，临床上应慎用。

对乙酰氨基酚作用机制主要通过抑制前列腺素合成发挥退热作用对中枢神经系统前列腺素合成酶有选择性抑制作用用药剂量成人每次0.5-1g儿童10-15mg/kg/次每4-6小时一次，最大日剂量不超过4g优缺点优点：安全性高，副作用少适用人群广，包括婴幼儿、老人、孕妇缺点：大剂量可能引起肝损伤

布洛芬作用机制非选择性抑制环氧化酶阻断前列腺素合成达到退热效果用药剂量成人每次0.2-0.4g儿童5-10mg/kg/次每6-8小时一次优缺点优点：退热效果好，抗炎作用强缺点：可能引起胃肠道不适和出血风险

退热药物的注意事项用药原则严格遵医嘱用药，不超剂量按照推荐间隔时间服药，避免频繁用药药物相互作用注意与其他药物可能的相互作用多种退热药联合使用可增加不良反应风险副作用监测关注可能出现的胃肠道、肝肾功能损伤等副作用特殊人群如孕妇、老年人应在医生指导下用药

物理降温方法温水擦浴利用水分蒸发带走热量，效果温和冰敷降温在颈部、腋窝等部位冰敷，降温效果快退热贴使用含有冷敷成分的贴片，适合轻中度发热

温水擦浴操作方法使用35-37°C温水从四肢开始，向躯干进行持续时间15-20分钟擦拭过程中保持室内通风适用人群适用于各年龄段患者特别适合儿童和老年人对药物退热效果不佳者高热患者的辅助降温方法注意事项避免使用冷水过程中监测体温变化注意保暖，防止受凉如有寒战反应应立即停止

冰敷冰敷部位选择大血管丰富区域：颈部、腋窝、腹股沟这些部位血管表浅，散热效果好操作方法冰袋外包裹毛巾避免直接接触皮肤每次冰敷15-20分钟，间隔休息注意事项注意防止局部皮肤冻伤患者有寒战反应时应立即停止不适用于婴幼儿及体弱老人

退热贴额头腋下颈部其他部位

儿童退热处理首选对乙酰氨基酚各年龄段均可使用剂量：10-15mg/kg/次，每4-6小时一次6月龄以上