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健康中国2030规划纲要原文阅读(4)

（四）完善医疗保障体系

（四）完善医疗保障体系

1.深化医疗保障制度改革，推进医疗保障全国统筹，实现医疗保障待遇保障、基金管理、服务供给、监管制度一体化。加强基本医疗保险基金收支管理，确保基金安全高效运行。完善基本医疗保险关系转移接续制度，实现跨地区、跨制度、跨险种参保人员连续参保缴费和关系转移接续。

2.发展多层次医疗保障体系，鼓励商业健康保险发展，引导商业保险机构开发符合多样化需求的健康保险产品，满足人民群众多元化的健康保障需求。推动商业健康保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度衔接，形成保障合力。建立健全长期护理保险制度，鼓励有条件的地区开展长期护理保险试点。

3.完善医疗救助制度，提高医疗救助水平，确保符合条件的困难群众获得基本医疗保障。加大对贫困人口、重度残疾人、低收入家庭等重点人群的医疗救助力度。加强医疗救助与其他社会保障制度的衔接，形成救助合力。完善医疗救助资金管理，提高资金使用效益。

二、1.完善基本医疗保险制度

1.完善基本医疗保险制度

(1)针对当前基本医疗保险制度中存在的基金收支不平衡、待遇水平参差不齐等问题，我国将加大改革力度，确保基本医疗保险制度的公平性和可持续性。根据统计数据显示，截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数已超过13.6亿，覆盖率达到95%以上。为进一步提高基金使用效率，各地积极推行按病种付费、按人头付费等支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长。

(2)在提高基本医疗保险待遇方面，我国将逐步扩大医疗保障范围，提高报销比例。以某城市为例，该市自2019年起，将高血压、糖尿病等慢性病患者纳入门诊慢特病保障范围，使更多患者享受到便捷的医疗服务。同时，该市还将职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销比例分别提高至85%和70%，有效减轻了参保人员的医疗负担。

(3)为了确保基本医疗保险制度的平稳运行，我国将加强基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。据统计，2020年，全国共查处违法违规案件2.2万起，追回医保基金29.1亿元。同时，各地积极探索建立医保智能监控系统，通过大数据分析、人工智能等技术手段，提高基金监管的精准性和有效性，确保医保基金安全。

三、2.发展多层次医疗保障体系

2.发展多层次医疗保障体系

(1)为满足人民群众日益增长的健康保障需求，我国将积极发展多层次医疗保障体系，鼓励商业健康保险与基本医疗保险相衔接。目前，已有超过2000家保险公司开展健康保险业务，市场规模逐年扩大。例如，某保险公司推出的重大疾病保险产品，覆盖人群超过千万，有效减轻了参保者在重大疾病治疗过程中的经济负担。

(2)在多层次医疗保障体系构建中，政府引导商业健康保险产品创新，推出针对特定人群的健康保险产品，如老年人健康保险、女性健康保险等。这些产品在保障范围、缴费方式、赔付标准等方面更加灵活，满足了不同群体的个性化需求。同时，政府还鼓励保险公司开发长期护理保险、失能老人保险等新型产品，进一步完善多层次医疗保障体系。

(3)为推动多层次医疗保障体系健康发展，我国正逐步建立商业健康保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度之间的衔接机制。通过政策引导和资金支持，鼓励商业健康保险与基本医疗保险互补，形成更加完善的医疗保障体系。例如，某地政府与保险公司合作，为符合条件的城乡居民提供补充医疗保险，有效提高了医疗保障水平。

四、3.完善医疗救助制度

3.完善医疗救助制度

(1)针对困难群众医疗负担重的现状，我国持续完善医疗救助制度，确保基本医疗需求得到保障。根据国家卫生健康委员会的数据，2019年全国医疗救助支出超过500亿元，惠及近5000万困难群众。在制度设计中，我国已实现城乡医疗救助制度全覆盖，确保了贫困人口在基本医疗保险报销后，仍可享受医疗救助。

(2)在具体实施过程中，医疗救助制度与基本医疗保险、大病保险等制度有效衔接，形成救助合力。以某省为例，该省实施“一站式”结算服务，患者在医疗机构即可享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助的即时结算，极大简化了报销流程。据统计，该省2018年共有近200万贫困患者享受到这种便捷服务。

(3)为提高医疗救助资金使用效率，我国各地积极探索创新救助方式。例如，某市在医疗救助工作中引入社会力量，通过政府购买服务的方式，委托社会组织为贫困患者提供健康管理、心理疏导等服务。此举不仅减轻了患者家庭负担，还提高了医疗救助的社会效益。此外，各地还通过建立医疗救助基金动态监测机制，确保救助资金精准使用，防止了骗保行为的发生。