重症监测治疗与复苏.pptVIP

病人平卧，背部垫一木板，或平卧于地板上。01按压点：胸骨上2/3与下1/3交接处。02幅度：下陷4－5cm；03f：80－100次/分04单人复苏：15次按压/2次口对口呼吸（15：2）05双人复苏：5次按压/1次口对口呼吸（5：1）06效果：⑴大A搏动；⑵ETCO2增加。07并发症：肋骨骨折。08开胸心脏按压（openchestcompresscon)1适应证：2胸外心脏按压无效＞10分钟；3胸廓畸形；4多发生肋骨骨折；5心包填塞。6切口：7按压方法：8f：60~80次/分9*第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗概述：重症监测治疗室（intensivecareunitICU)：是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。01ICU特点：02疑难危重病例集中；03治疗积极；04针对性强；05护理水平高；06工作效率高。01ICU的建设：病床在500张以下设综合ICU。03ICU床位占3~6%。02发展方向：专业化，如SICU、CCU、RICU等。04监测设备。ICU的建制：主任1名；主治1~2名；住院2~4名；护长1~2名；护士数/病床数：3~4：1；仪器专人管理。ICU的收治对象及管理：01主要收治经严密监测和积极治疗后有可能02恢复的各类危重病人：如器官移植等。03管理：病人主要由ICU医生管理；原发病由04专业的主管医生处理，共同决策。05重症病人的病情评估：1.治疗评分系统（therapeuticinterventionscoringsystemTISS）：根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。2.APACHE评分系统（acutephysiologyandchronichealthevaluation），目前较常用。是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。积分越高，病情越严重。呼吸功能监测：判断呼吸功能损害程度，评估疗效，预测能否脱机。方法：多样化。常用参数：见表8－3。二、呼吸功能监测和呼吸治疗吸氧FiO2PAO2PaO2缓解、纠正低氧血症。01（二）氧疗：03FiO2不稳定。2、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，02FiO2可以调节并能稳定控制。1、高流量系统：（venturi）文图里面罩机械通气：治疗呼吸衰竭1通气衰2换气衰ARDS3适应证：见表8－6。4控制通气CMV；辅助/控制通气A/CMV；压力支持通气PSV；间歇指令通气IMV；同步间歇指令通气SIMV；呼气末正压通气PEEP。2.常用通气模式：参考表8-7；3.呼吸机参数调置：指从机械通气向自主呼吸过渡的过程。参考表8-8；4.呼吸机的撤离：根据监测参数评估循环功能治疗方案。各种参数以数据和图形显示记录近期的趋势分析，提供有针对性的01020403三.血液动力学监测的临床应用：CBA表8-9；表8-10；表8-11；根据监测结果决定治疗原则PCWP(pulmonarycapillarywedgepressure)1.3KPa(10mmHg)前负荷?2.4KPa(18mmHg)前负荷?TPR(totalperipheralresistance)100KPa.S/L后负荷?200KPa.S/L后负荷?0102据CVP指导：“5-2”法则；据PCWP指导：“7-3”法则。(三)根据CVP、PCWP指导扩容：第二节心肺脑复苏概述现代复苏概念：抢救各种危重病人的措施。早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitationCPR）指针对呼吸和循环驟停所采取的抢救措施。心肺脑复苏CPCR。CPCR三阶段：初期复苏：BLS（basiclifesupport）后期复苏：ALS（advancedlifesupport）复苏后治疗：PRT（post-resuscitationtreatment）关键：时间4分钟内初期复苏8分钟内后期复苏全社会CPR训练二、初期复苏（心肺复苏）BLS：呼吸、循环骤停的现场急救。主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑）的血液灌注和供氧。步骤：A、B、CA：（airway）指保持气道通畅；