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哮喘：基本知识与治疗方法哮喘是一种常见的慢性气道疾病，特征为气道炎症和可逆性气流受限。本演示将介绍哮喘的基本知识、症状、诊断方法和治疗策略，帮助患者更好地管理这一疾病。作者：

什么是哮喘？哮喘的定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。当气道接触某些刺激物时，会出现过度反应。这导致气道狭窄、黏液分泌增加、呼吸困难等症状。影响人群统计全球约有3.4亿人患有哮喘。中国约有3000万哮喘患者。儿童患病率高于成人，城市高于农村。近年来患病率呈上升趋势。

哮喘的主要特征1可逆性气流受限气道收缩可通过治疗缓解2气道高反应性对各种刺激反应过度3气道炎症长期炎症是基础病理变化这三个关键特征相互作用，形成哮喘的基本病理生理机制。气道炎症是基础，导致气道对刺激物反应增强，最终引起可逆性气流受限和临床症状。

哮喘的常见症状1喘息呼气时出现的哨音，特别是晚上或清晨加重。这是哮喘最典型的症状。2呼吸短促感觉呼吸困难，尤其是在活动或感染后更为明显。3胸闷胸部有压迫感或紧缩感，像被绳子勒紧一样。4咳嗽反复发作的干咳，常在夜间或清晨加重，有时是唯一症状。

哮喘的诱发因素过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等常见过敏原可触发哮喘。对过敏原敏感的人接触后容易诱发症状。刺激物烟雾、空气污染、化学气味、强烈气味等刺激物可直接刺激气道。冷空气也是常见诱因。运动剧烈运动特别是在冷空气中可诱发症状。运动诱发性哮喘在儿童和年轻人中更常见。情绪压力过度紧张、焦虑、情绪激动可能导致呼吸模式改变。压力会加重已有症状。

哮喘的分类间歇性哮喘症状出现少于每周一次。夜间发作少于每月两次。发作间隔期无症状，肺功能正常。患者生活质量影响较小。轻度持续性哮喘症状每周出现一次以上，但不是每天。夜间发作每月两次以上。发作可能影响日常活动和睡眠。中度持续性哮喘症状几乎每天出现。夜间发作每周一次以上。发作影响活动和睡眠，需要每天使用药物。重度持续性哮喘症状持续存在，频繁发生严重发作。经常夜间出现症状。体力活动明显受限，影响生活质量。

哮喘的诊断方法病史询问详细了解症状特点、发作规律、诱发因素和家族史。医生会询问症状持续时间和变化情况。体格检查听诊肺部有无喘鸣音。检查鼻腔有无过敏性鼻炎表现。哮喘发作时可见呼吸急促。肺功能测试最重要的客观诊断手段。主要检测呼气流量和肺容量。观察支气管舒张剂使用后的变化。

肺功能测试肺活量测定测量用力呼气时的气流速度和肺容量。一秒用力呼气量（FEV1）下降是哮喘的特征。用力呼气后给予支气管扩张剂，FEV1增加12%以上支持哮喘诊断。峰值流速测定测量最大呼气流速，简单易行。患者可在家中自行监测。早晚峰流速变异率增大（20%）提示哮喘存在。支气管激发试验通过吸入甲胆碱或组胺等物质诱导支气管收缩。哮喘患者对这些物质极为敏感。适用于症状不典型但怀疑哮喘的患者。

哮喘的鉴别诊断1声带功能障碍症状模仿哮喘，但多位于吸气相2心力衰竭可有呼吸困难但伴有心脏症状3慢性阻塞性肺疾病气流受限不完全可逆正确鉴别诊断对于制定治疗方案至关重要。哮喘与COPD的区别在于气流受限的可逆性。心力衰竭常有水肿和心脏杂音。声带功能障碍主要影响吸气，喉镜检查可确诊。

哮喘的治疗目标症状控制减少日间症状和夜间觉醒1减少急性发作风险预防严重发作和住院2维持正常肺功能恢复和保持良好肺功能3保持正常活动不因哮喘限制日常生活4避免药物副作用安全有效使用治疗药物5

哮喘治疗的两大类药物长期控制药物用于长期维持治疗，减轻气道炎症。需要每天规律使用，即使无症状也不能停药。代表药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。快速缓解药物用于缓解急性症状，快速缓解支气管痉挛。仅在需要时使用，不可长期依赖。代表药物：短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。

长期控制药物吸入型糖皮质激素首选控制药物，直接作用于气道炎症。如布地奈德、丙酸氟替卡松等。长期使用安全有效。长效β2受体激动剂持续舒张支气管平滑肌12-24小时。如沙美特罗、福莫特罗。必须与吸入激素联合使用。白三烯调节剂阻断白三烯介导的炎症反应。如孟鲁司特。尤其适用于伴有过敏性鼻炎的患者。其他控制药物茶碱类、抗IgE单抗（奥马珠单抗）等。针对特定患者群体，通常作为加量治疗选择。

快速缓解药物短效β2受体激动剂是最常用的急救药物，如沙丁胺醇。它能在数分钟内缓解支气管痉挛。抗胆碱能药物如异丙托溴铵可作为替代选择。若每周需使用超过两次，表明哮喘控制不佳。

吸入装置的使用定量吸入器最常用的装置，喷雾剂型。使用时需要协调按压与吸气。建议配合吸入辅助器（垫片）使用。正确使用方法：摇匀，缓慢深吸气，同时按压，屏气10秒。干粉吸入器无需推进剂，依靠患者吸气力量吸入药物。使用简单，但需要足够吸气流量。正确使用：不需摇匀，快速用力吸气，装置需保持干燥。雾化器将液体药物变成气溶胶。适合老人、儿童及急性发作时使用。使用时