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ICU医生面试题及答案

专业知识类

1.请简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。

答案：目前采用柏林定义，满足以下4点可诊断。①时间：已知临床insult后1周内或新发/原有呼吸症状加重；②胸部影像：胸部X线或CT示双肺致密影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节解释；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释的呼吸衰竭。若不存在危险因素，需用客观检查（如超声心动图）排除静水压增高性肺水肿；④氧合：根据氧合指数（PaO?/FiO?）进行分级。轻度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP/CPAP≥5cmH?O；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg且PEEP≥5cmH?O。

2.简述严重创伤后患者出现多器官功能障碍综合征（MODS）的机制。

答案：严重创伤后MODS发生机制复杂，主要有以下方面。①缺血再灌注损伤：创伤导致组织器官缺血，恢复血流后产生大量氧自由基，损伤细胞的膜结构、蛋白质和核酸等，破坏细胞功能和代谢。②肠道屏障功能受损：创伤应激使肠道黏膜缺血、缺氧，通透性增加，肠道细菌和内毒素易位进入血液循环，激活全身免疫系统，引发全身炎症反应。③全身炎症反应综合征（SIRS）：创伤后机体释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等，这些炎症介质相互作用形成炎症瀑布效应，过度激活免疫系统，对自身组织器官造成损伤。④免疫功能紊乱：创伤可导致机体免疫功能失调，一方面免疫防御能力下降，容易发生感染；另一方面免疫细胞过度激活，释放过多炎症介质，加重组织器官损伤。

3.如何处理急性左心衰竭导致的肺水肿？

答案：①体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。②吸氧：立即高流量鼻导管吸氧（68L/min），病情严重者可采用面罩给氧或无创正压通气，使肺泡内压增加，减少肺泡内液体渗出。③镇静：静脉注射吗啡35mg，不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，还能扩张小血管，减轻心脏负荷。④快速利尿：静脉注射呋塞米2040mg，通过快速利尿减少血容量，减轻心脏前负荷。⑤血管活性药物：使用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等。硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷；硝酸甘油主要扩张静脉，降低前负荷。⑥强心：对于有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射毛花苷丙0.40.8mg。⑦氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。⑧其他：待症状缓解后，应针对诱因和基本病因进行治疗，如控制高血压、纠正心律失常等。

临床技能操作类

1.简述中心静脉穿刺置管的适应证、禁忌证和操作要点。

答案：适应证：①需要长期静脉输液或给药，外周静脉穿刺困难者；②需要快速大量补液、输血，监测中心静脉压；③需要胃肠外营养支持；④需要放置肺动脉导管或临时心脏起搏器等。禁忌证：①穿刺部位存在感染、创伤、畸形等；②有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，且凝血指标明显异常；③已知或疑似血管解剖变异、血栓形成；④患者不能配合。操作要点：以颈内静脉穿刺为例，①患者取仰卧位，头偏向对侧，肩部稍垫高，充分暴露颈部。②常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。③确定穿刺点，一般选择胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的顶点。④在穿刺点进针，与皮肤呈30°45°角，朝向同侧乳头方向进针，边进针边回抽，见回血后固定穿刺针。⑤沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管，一般深度为1215cm。⑥拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在静脉内，然后用肝素盐水封管。⑦妥善固定导管，覆盖无菌敷料。

2.遇到心脏骤停患者，如何进行有效的心肺复苏（CPR）？

答案：①判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏，判断呼吸是否存在，整个过程在10秒内完成。②呼救：一旦确定患者心脏骤停，立即呼叫周围人员帮忙，并启动急救系统。③胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地面上，施救者站在患者右侧，双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm。④开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔内异物和分泌物。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气1秒以上，观察到胸廓起伏即可，每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。⑥除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用，按照AED语音提示操作