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冠心病的保护性治疗与预防冠状动脉疾病是全球主要致死原因之一。通过保护性治疗和有效预防措施，我们可以显著降低发病率和死亡率。本次讲解将带您了解冠心病的基本知识、治疗方法和预防策略，帮助您更好地保护心脏健康。作者：

什么是冠心病?定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧性疾病。它是心血管疾病中最常见的类型。发病机制主要由动脉粥样硬化引起。脂质在血管壁沉积形成斑块，导致血管狭窄，限制血流。常见症状胸痛（心绞痛）、气短、疲劳、出汗、恶心。女性症状可能不典型，如上腹不适。

冠心病的流行病学1780万全球年死亡人数冠心病是全球首要死亡原因，每年约有1780万人死于心血管疾病。290万中国年死亡人数中国冠心病发病率逐年增加，已成为城市居民的主要死亡原因之一。45岁+高风险年龄段45岁以上男性和55岁以上女性风险显著提高，男性整体发病率高于女性。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）性别（男性风险高）家族史（一级亲属早发冠心病）遗传因素可改变因素高血压、糖尿病、高血脂吸烟、酗酒肥胖、缺乏运动不健康饮食心理压力

冠心病的诊断方法临床症状评估医生会询问您的症状、病史和家族史，进行体格检查。典型症状包括胸痛和气短。心电图检查记录心脏的电活动，可显示心肌缺血或梗死的特征性变化。包括静息心电图和运动心电图。血液检查检测心肌损伤标志物（肌钙蛋白）、血脂水平和炎症指标，辅助诊断和风险评估。影像学检查冠状动脉造影、CT血管造影、心脏超声和核素显像等，可直观显示冠脉狭窄程度。

冠心病的保护性治疗概述1手术治疗适用于严重病例的冠状动脉旁路移植术(CABG)2介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入3药物治疗抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI等治疗方案需根据患者具体情况个体化制定，综合考虑疾病严重程度、合并症和患者意愿。

药物治疗（一）：抗血小板药物阿司匹林首选抗血小板药物，低剂量(75-100mg/日)长期使用。通过抑制血小板聚集减少血栓形成。注意胃肠道副作用，可能需要同时使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。氯吡格雷P2Y12受体抑制剂，常与阿司匹林联用，尤其在支架植入后。标准剂量75mg/日。需注意与质子泵抑制剂的相互作用，可能减弱疗效。替格瑞洛新型P2Y12受体抑制剂，起效更快，抑制作用更强。急性冠脉综合征后优于氯吡格雷。可增加出血风险，需权衡利弊。

药物治疗（二）：他汀类药物作用机制抑制肝脏HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成。不仅降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等多种保护作用。常用药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀强度高；辛伐他汀、普伐他汀中等强度。根据降脂目标选择合适药物和剂量。使用注意事项需监测肝功能和肌酶。肌痛是常见副作用，严重可致横纹肌溶解。与某些药物联用需谨慎。

药物治疗（三）：β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧量1降低血压减轻心脏负荷2抗心律失常稳定电活动3改善预后降低死亡风险4常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。慢性心衰、心肌梗死后患者获益明显。禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞、失代偿心衰、哮喘等患者。

药物治疗（四）：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)1作用机制抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成。降低血压、减轻心脏负荷、阻止心室重构。2常用药物依那普利、贝那普利、雷米普利等。剂量需个体化调整，从小剂量开始，逐渐增加。3副作用管理干咳是最常见副作用（5-20%），可改用ARB。首剂低血压、肾功能不全和高钾血症需注意。

介入治疗：冠状动脉介入治疗(PCI)1适应症急性冠脉综合征、难治性心绞痛、多支病变但不适合外科手术者2手术过程导管引入、血管造影、球囊扩张、支架植入3术后管理双联抗血小板治疗、定期随访、控制危险因素经皮冠状动脉介入治疗是一种微创手术，通过导管将支架植入狭窄血管。药物洗脱支架已成为主流，可显著降低再狭窄风险。

手术治疗：冠状动脉旁路移植术(CABG)1适应症左主干病变、三支血管病变、复杂病变不适合介入治疗、糖尿病患者的多支血管病变。心功能差的患者也可能获益更多。2手术方式传统开胸、微创小切口、不停跳心脏手术。常用移植血管包括内乳动脉和大隐静脉。3术后康复早期活动、心脏康复训练、伤口护理、药物调整。术后1-3个月可逐渐恢复正常活动。

冠心病的预防策略概述一级预防针对尚未患病人群，控制危险因素，减少发病风险。包括生活方式干预和高危人群药物治疗。1二级预防针对已确诊患者，防止疾病进展和复发。包括积极药物治疗、定期随访和心脏康复。2三级预防针对已有并发症患者，减轻残疾，提高生活质量。包括综合管理和并发症治疗。3

一级预防：健康生活方式均衡饮食地中海饮食模式：富含蔬果、全谷物、豆类、坚果、鱼类和橄榄油。减少红肉、加工食品和反式脂肪摄入。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟