慢性肾病合并高血压的2024指南.pptxVIP

慢性肾病合并高血压的2024诊疗指南中华医学会肾脏病学分会发布最新指南，解读慢性肾病合并高血压的诊疗策略。本指南基于2023年末完成的多中心临床研究，适用于基层及专科医疗机构，旨在提升诊疗水平。作者：

指南更新要点1诊断标准变化2024版指南对诊断标准进行了更新，更精确地界定患者。2治疗目标值调整治疗目标值已调整，以实现更好的血压控制和肾脏保护。3新增药物治疗推荐新增药物治疗推荐，为临床提供更多选择。4预后评估体系优化预后评估体系得到优化，有助于早期识别高危患者。

流行病学数据85%发病率CKD患者高血压发病率高达85%。10.8%患病率我国CKD患病率为10.8%。1主因高血压是CKD进展的主要危险因素。基于2023年最新流行病学调查数据，慢性肾病合并高血压的防治形势严峻，应引起重视。

发病机制钠水潴留肾脏功能下降导致钠水潴留。RAAS系统激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活。交感神经系统亢进交感神经系统活动增强，血压升高。内皮功能障碍血管内皮功能受损，血管舒张能力下降。

诊断标准更新诊室血压诊室血压标准：130/80mmHg。家庭血压家庭血压监测标准：125/75mmHg。动态血压24小时动态血压监测指标参考指南。靶器官损害靶器官损害评估方法需规范。新标准更加严格，强调家庭血压监测的重要性，及早发现隐匿性高血压。

危险分层评估1血压水平分级根据血压水平进行分级。2靶器官损害程度评估靶器官损害程度。3并发症情况了解并发症情况。综合评估总体心血管风险，制定个体化治疗方案。

治疗目标值CKD1-2期130/80mmHgCKD3-5期140/90mmHg蛋白尿患者个体化目标老年患者特殊考虑治疗目标值应个体化，老年患者需注意避免血压过低，关注蛋白尿情况。

生活方式干预限盐每日摄入量少于5克。运动每周150分钟中等强度运动。戒烟限酒避免烟酒。体重管理维持健康体重。生活方式干预是基础，限盐、运动、戒烟限酒和体重管理至关重要。

药物治疗原则个体化个体化用药策略。1联合用药选择联合用药方案。2监测不良反应监测。3调整用药调整时机。4药物治疗应遵循个体化原则，合理选择联合用药方案，密切监测不良反应，及时调整用药。

ACEI/ARB应用一线用药一线用药地位不变。适应症明确适应症。禁忌症注意禁忌症。剂量调整掌握剂量调整原则。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）仍然是一线用药，需严格掌握适应症、禁忌症，注意剂量调整和不良反应监测。

钙通道阻滞剂选择1二氢吡啶类2药物比较3联合用药4特殊人群二氢吡啶类钙通道阻滞剂具有优势，不同药物各有特点，联合用药需谨慎，特殊人群应用需个体化。

利尿剂使用噻嗪类噻嗪类利尿剂。袢利尿剂袢利尿剂。醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂。噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和醛固酮拮抗剂各有特点，应根据患者具体情况选择合适的利尿剂及应用时机。

β受体阻滞剂适应证明确适应证。药物选择合理选择药物。剂量调整个体化调整剂量。疗效监测密切监测疗效。β受体阻滞剂适用于特定患者，应明确适应证，合理选择药物，个体化调整剂量，并密切监测疗效。

新型降压药物进展1SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂新证据。2复方制剂复方制剂应用。3创新药物创新药物研究进展。4临床应用临床应用前景展望。SGLT2抑制剂在降压和肾脏保护方面显示出潜力，复方制剂应用日益广泛，创新药物不断涌现，为临床治疗带来新希望。

特殊人群用药老年患者老年患者用药需谨慎。糖尿病合并糖尿病合并用药需兼顾血糖。心衰患者心衰患者用药需注意容量管理。透析患者透析患者用药需考虑透析影响。特殊人群用药需个体化，老年患者、糖尿病合并患者、心衰患者和透析患者需特殊考虑。

血压监测方案1家庭测量频率确定家庭测量频率。2动态监测指征明确动态血压监测指征。3电子设备选择选择合适的电子设备。4数据记录要求规范数据记录要求。规范血压监测方案，包括家庭测量频率、动态血压监测指征、电子设备选择和数据记录要求。

随访管理策略随访频率建议随访频率。1评估指标选择评估指标。2预警指标设定预警指标。3转诊标准制定转诊标准。4建立完善的随访管理策略，包括随访频率建议、评估指标选择、预警指标设定和转诊标准制定。

并发症预防1心血管事件心血管事件预防。2肾功能肾功能保护措施。3代谢并发症代谢并发症管理。积极预防并发症，包括心血管事件预防、肾功能保护措施和代谢并发症管理，优化预防策略。

患者教育要点血压监测血压监测指导。用药依从性用药依从性教育。生活方式生活方式指导。危险信号危险信号识别。加强患者教育，指导血压监测，提高用药依从性，指导健康生活方式，识别危险信号。

急性并发症处理高血压急症高血压急症处理。容量负荷容量负荷过重处理。电解质紊乱电解质紊乱处理。熟悉急性并发症处理流程，包括高血压急症、容量负荷过重和电解